夏清凤 高招梅
江西省新余市分宜县人民医院 江西新余 336600
头位难产是以头为先露的难产，其常见原因是产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素。头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数需要产程进展过程中逐步明确[1]。头位难产产妇确诊并经过试产后如果仍然不能顺产，只能进入剖宫产处理[2]。研究头位难产产妇行剖宫产术围术期护理干预有利于提升产妇预后，对于保障头位难产产妇术后康复和母婴健康，提高医疗质量有重要作用，本文总结分析了我院5例行剖宫产术的头位难产产妇护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2020年6月~2020年12月我院进行治疗的5例孕产妇进行研究。年龄为23~33岁，平均年龄为（26.21±2.46）岁。孕周39~42周，平均（40.62±1.37）周。孕次：1次4例、3次1例。产妇类型：初产妇4例，经产妇1例。其中1例有流产史。
1.2 方法
1.2.1 针对性护理术前护理
进入手术室行剖宫产术前，护士需要配合医师、麻醉师做好术前准备，严格基础护理，加强与产妇沟通，了解产妇生活习惯、社会背景等，进行术前护理评估，评估产妇的生理、心理、对手术的态度和对手术的了解程度，评估患者的理解力和接受能力，提供关于剖宫产治疗的信息和注意事项，用患者能理解的语言，介绍手术目的、方法、麻醉方式、手术过程，术中可能的感受，应怎样配合治疗等，尽量解释清楚产妇疑问，纠正产妇误解，介绍手术医师的职业修养与技术素质，减轻产妇对手术的精神压力；观察、指导、帮助产妇处理随机出现的情况，引入家人陪护，增加产妇的信心，进入手术室行剖宫产术前，采取有利体位给予产妇舒适体位，正确的体位能够节省产妇体力，增加产妇舒适度，促进胎盘血液循环，改善缺氧状态，减少新生儿窘息风险[3]。尽可能满足产妇提出的合理要求，在不违背医疗护理原则前提下，各项医疗、护理操作尽量让产妇感觉放松。从而使产妇更好地配合手术。
1.2.2 针对性护理术后护理
头位难产产妇行剖宫产术式之前，多经过了一段时间试产，顺产不成功后方选择手术，因此头位难产产程往往较长，产妇体力、精神疲惫，又经过剖宫产手术刺激，产后极易出现各种母体并发症，例如胎头压迫产道，导致组织缺血、水肿，引起产道撕裂，子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软产道损伤；头位难产剖宫产术后出血量较顺产者为多，出血与子宫收缩乏力、子宫切口撕裂、前置胎盘、人工剥离胎盘有关；剖宫产术后感染也是常见并发症，产后急性子宫内膜炎和手术切口感染最常见，术后伤口感染与产程延长、胎膜早破、阴道检查次数多等综合因素有关[4]。除去母体并发症，头位难产还容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等胎儿、婴儿并发症。因此，加强术后护理工作，可以防止产妇并发症恶化，改善预后，保障母婴健康。例如患急性子宫内膜炎产妇，应指导产妇取半卧位，有利于排出恶露；及时观察产妇的身体、精神反应，进行体位护理，缓解产妇腹部刀口疼痛；很多产妇害怕切口疼痛、担心切口裂开而不敢活动，甚至不敢咳嗽，不知道该如何处置、如何进行运动，临床护士提供正确的活动指导，帮助产妇术后6h作些床上运动，尽早协助产妇下床自行排尿，以后逐渐增加产妇活动量，促进康复；进行营养指导，给予流质饮食如米汤、鱼汤等，待肛门排气后改为半流质饮食，增加营养，促进剖宫产术后产妇泌乳。
1.2.3 针对性护理心理护理
①术前的心理疏导。良好的情绪能提高产妇对疼痛的耐受，而产妇精神紧张则可以导致疼痛敏感度升高、宫缩乏力等。
护理人员要倾听产妇想法和顾虑，了解产妇的心理反应，根据产妇的文化背景、职业、心理素质及对难产、剖宫产认识程度等进行针对性的、个体化的宣教工作，鼓励产妇讲出自己的想法，对产妇提出的问题进行耐心细致的解释，告诉产妇手术的整个过程都有专业人员陪护，减轻因知识缺乏而产生的焦虑恐惧，对于产妇提出的疑问有针对性的回答，打消产妇的疑虑，使其有充分的心理准备[5]。耐心解答产妇家属提出的问题，让家属了解产妇相关情况，告诉家属亲人的鼓励、安慰对产妇重要性，消除其孤独和恐惧心理。医患双方共同努力，增强产妇手术的信心，及时告知产妇目前的产程进展信息，对取得的进展及时给予鼓励，对产妇的配合给予表扬，使产妇以良好的心态接受剖宫产手术。②术后的心理安慰。产妇剖宫产术后，很多产妇有心理压力，尤其是出现术后并发症的产妇，产前的紧张、生产时的疲惫、产后的并发症使其体力、精力消耗极大，甚至可能伴发产后抑郁等心理问题，在注重普通护理同时，护理人员需要与家属配合，做好这部分产妇心理抚慰，克服产妇低迷、恐惧等不良情绪，帮助产妇早日康复。
1.2.4 针对性护理母乳喂养护理
剖宫产术后，产妇受体位限制、腹部切口疼痛等因素干扰，使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，放松母乳喂养。因此我们采取了以下措施：①尽早进行母婴皮肤接触。行剖宫产术的产妇，在其身体所允许的情况下，由护士帮助尽早开始母婴接触、婴儿吸吮两侧乳房，刺激产妇分泌释放催乳素。②指导产妇正确哺乳技巧。剖宫产术后产妇体位受限、伤口疼痛，护士应该指导产妇采用半坐卧位姿势等舒适姿势，帮助婴儿有效吸吮，促进乳汁分泌增加。③增加产妇产后营养。护士介入营养指导，根据剖宫产后情况，指导产妇进食流质饮食、半流质饮食等，使产妇身体尽快恢复，促进泌乳。④指导产妇疏通乳腺管。乳腺管堵塞及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，造成产妇活动受阻，影响哺乳。疏通乳腺管可明显减轻产妇乳房胀痛。
1.3统计学分析
使用EXCEL办公软件统计和处理数据。
2 结果
本组5例头位难产产妇均顺利分娩，无新生儿缺血缺缺氧脑病、新生儿重度窒息等并发症出现，也未见产妇、新生儿死亡。产后母乳喂养率为100%，护理满意度为100%。
3 讨论
分娩对产妇来说是巨大的应激事件，头位难产一般又经过试产产程，在体力衰竭和疲劳、强烈的宫缩痛等因素刺激下，产妇出现肠胀气、尿潴留、烦躁不安、焦虑、抑郁等心理和生理应激反应几率增高，尤其是出现头位难产的产妇多数为没有生产经验的初产妇，更加存在过度紧张和精神压力，反馈性的加重其生理反应。普通人都对手术存在很多顾虑，头位难产很难在产前明确诊断，除非有明显的头盆不称、明显骨盆畸形、胎儿畸形外，绝大多数需要产程进展过程中逐步明确，产妇根本没有手术治疗的思想准备，试产不成功，进入剖宫产处置时，很多产妇担心自身和胎儿的安全，出现极大恐惧等负情绪[6]。因此，产妇出现头位难产症状，经医生诊断必须剖宫产时，立即采取科学有效的针对性护理方式，进行持续的心理护理、生理护理、情感支持等整体护理措施支持。本研究结果也显示，采取针对性护理干预在保证母婴预后方面的显著作用。
总之，针对性护理在头位难产产妇行剖宫产术中的应用价值较高，值得临床推广。
参考文献
[1] 姚虹. 浅谈头位难产孕产妇的临床特点及分娩方式选择[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(15):242-243.
[2] 黄奕冰. 第二产程头位难产中阴道助产和剖宫产对母婴的影响[J]. 岭南急诊医学杂志, 2018, 23(04):379-380.
[3] 刘清云, 刘霞. 头位难产护理中实施循证护理的可行性分析[J]. 中国实用医药, 2018, 13(19):135-137.
[4] 罗婧. 对头位难产产妇实施产程护理对其分娩结局的影响[J]. 当代医药论丛, 2018, 16(07):26-28.
[5] 王艳青. 行剖宫产术头位难产产妇139例护理分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(06):77-79.
[6] 聂梅. 产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J]. 数理医药学杂志, 2016, 29(03):422-423.