周彩华
巴中市中心医院?四川 巴中?636000
肾功能衰竭指的是多种原因导致的肾脏生理功能减低甚至丧失,进而引起一系列生理变化的情况，出现以代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合症状。肾功能衰竭按照病程进展的快慢又可分为急性肾衰竭与慢性肾衰竭, 肾功能衰竭如果为急性，纠正引起肾衰的急性因素，给予对症、支持及必要的替代治疗，患者有恢复的可能。但对于慢性肾功能衰竭，患者病程呈缓慢进展过程，早期以避免损伤加重因素为主，给予纠正贫血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、控制血压为主，并给予保肾、排浊药物.慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水,电解质,酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症慢性肾功能衰竭患者中半数以上是由慢性肾小球肾炎发展而来.这部分病人常有肾炎病史及慢性疾病过程,另有五分之一的慢性肾功能衰竭患者是由慢性肾盂肾炎发展而来全身系统性疾病如糖尿病,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,痛风,高血压肾动脉硬化,原发或继发性淀粉样变,多发性骨髓瘤等均可造成肾损害,最终导致肾功能衰竭.
对于慢性肾衰竭患者来说，饮食不仅意味着提供维持生命的营养，同时也肩负着辅助治疗的责任，吃什么也是十分讲究的,下面我们就来讲讲怎样对性肾衰竭患者进行饮食护理：
一．饮食控制
1.要控制外源性蛋白质的摄入，减少蛋类、肉类以及牛奶的摄入，过多的蛋白质摄入在体内代谢成肌酐的可能性增加，导致疾病的进展。限制蛋白质摄入可以减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护残余肾单位，延缓病情进展，因此，适宜的蛋白质摄入在慢性肾衰的营养治疗中具有决定性作用。一般是根据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来考虑膳食中蛋白质的供应量
2.控制水分和盐分的摄入，因为过多的水分和盐分摄入使肾脏负担加重，不能排出这部分多余的水分，使水肿出现加剧或者不易控制，造成血压的升高，造成血压不易控制。世界卫生组织建议：一般人群每日食盐量为6-8克。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐量应少于6克。对于慢性肾衰竭患者来说，美国关于营养和人类需要委员会建议应控制在3克.
对于水代谢失常的患者，每天应记录体重、水的出入量，维持水的平衡。①失水：轻度失水可通过口服补液纠正，若有发热、呕吐、腹泻时，必须补足水分，维持细胞外液容量，重度失水时必须立即补液扩容。摄入水量应为前一天的尿量，外加400～500mL/d，合并有呕吐、腹泻时再加上损失量。补液时应注意心脏功能。②水过多时，应严格控制水的摄入量，水肿严重可用速尿静脉注射以利尿，若肾功能损害较重则慎用此法。患者若出现惊厥、意识障碍、昏迷等神经精神症状，应采取紧急措施，最好立即腹透或血透以清除体内多余水分，挽救生命。
3.要控制高钾食物的摄入，黄色的蔬菜和水果含有较多的钾元素，因为摄入这类水果和蔬菜以后，血中的钾元素升高，会造成高钾血症。慢性肾衰患者肾脏调节钾代谢的能力明显降低，在急性内源性和外源性负荷增加的情况下，难于维持钾代谢的平衡，而出现高钾血症。高钾血症最主要的危害是引起心律紊乱、血压降低、心跳骤停、呼吸停止等严重的后果，心电图检查有助于诊断高钾血症。当血钾高于6mmol/L时，心电图V1-V4导联便有典型的高尖T波，Q—T间期延长，P波及R波降低，QRS波群增宽，S—T段压低。
那么我们来列举一下哪些属于慢性肾衰竭患者应该减少摄入的食物
（1）面筋制品：面筋、面肠、烤麸。
（2）豆类及豆类制品为尿毒症患者禁忌食物：黄豆、毛豆、绿豆、红豆、碗豆、豆腐、豆干、豆浆。
（3）干果类及蜜饯：瓜子、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、桃子干、杏子干、柿子干。
（4）奶类：冰淇淋及两杯以上的牛奶。
（5）蔬菜类：海带、紫菜、泡菜、腌菜、咸菜。这几种蔬菜都是尿毒症患者应该禁忌的食物。
（6）肉类：加盐或腌熏的肉类，如：咸鱼、熏肉、腊肉、板鸭、火腿、香肠、咸蛋、皮蛋、沙丁鱼罐头、肉脏、腰子、脑子。
（7）海鲜类：虾、蛤、蚌、牡蛎、蟹。
（8）主食类：咸面包、咸饼干。
（9）油脂类：牛油、加盐的油、玛琪琳。
（10）糖：黑糖、黄砂糖。
（11）调味品：允许量之外的食盐、酱油、豆瓣酱、甜辣酱、咖哩粉、沙茶酱、味精。
二．那么对于慢性肾衰竭患者适宜多食用的食物有哪些呢？
1.低钾低钠食物
发生这样的肾病，就要从肾病的特点出发，进行专业的治疗。尿量少或透析次数少、血钾高的慢性肾衰竭患者，往往会因为高钾引发心律失常、猝死，所以必须严格控制钾的摄入，少吃含钾高的食物，如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高的患者，还应控制钠的摄入。
2.低蛋白食物
肾病的发生，往往机会伴随着肾功能的衰退，因此，在生活中就要注意肾病的饮食正常。由于慢性肾功能衰竭患者的肾小球滤过率降低，慢性肾衰竭原因是什么，肾脏排泄代谢废物的能力减退，导致蛋白质分解代谢后的废弃物会留在血液中，对健康不利。低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻肾脏的代谢压力，延缓肾功能衰竭的步伐，这也是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。
3.低磷高钙食物
面对肾病的发生，采取怎样的饮食就会很重要，尤其是要注意进行饮食的选择。慢性肾衰患者到最后基本都会出现高磷低钙的情况，所以要控制磷的摄入，多补充钙和维生素，防止出现肾性骨病。
4.高热量食物
人体要维持正常运作就需要能量，而我们的能量多来源于蛋白质、脂肪和碳水化合物。因此慢性肾衰患者要吃一些高热量食物，以保证每天必需的能量。
慢性肾衰竭的饮食可以用一句话来概括:低盐、高质量和低蛋白质饮食。大多数慢性肾衰竭病人伴有高血压。如果平时多吃盐，很容易导致水和钠潴留，导致血压升高。因此，平时必须限制盐的摄入量，每天的盐摄入量应限制在3克以下，相当于半个啤酒瓶盖的量。此外，对于慢性肾功能衰竭病人，由于毒素排泄减少。肾功能越差，限制越严格。