黄惠琳
西安交大一附院 陕西西安 710061
摘要：目的研究有效呼吸训练对缓解食管癌患者术后胃食管反流的效果。方法：选取食管癌手术后出现胃食管反流的120例患者为研究对象，随机分成实验组与对照组，对照组给予常规护理治疗，实验组患者进行有效呼吸训练，分别对比两组患者在出院后三个不同时间段胃食管反流临床症状的发生频率以及严重程度。结果：在出院后半年和1年，实验组与对照组患者经治疗后胃食管反流的发生频率及严重程度存在明显差异（P<0.05）。结论：有效呼吸训练不仅可以降低食管癌患者术后胃食管反流的发生频率，还能有效减轻并发症的严重程度，在食管癌患者术后发生胃食管反流患者的治疗中具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词：呼吸训练；食管癌患者；术后；抗胃食管反流；相关性
引言
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，我国食管癌发病和死亡病例均约占全球的50%，发病率及死亡率分别居我国恶性肿瘤的第5位和第4位,基于我国食管癌出现的高发病率和高死亡率，现今食管癌的防治依然面临严峻的形势。对于明确诊断的食管癌患者，当前的基本治疗策略是手术和放疗、化疗相结合的综合治疗方案，其中手术仍为主要和首选的治疗方案。呼吸功能训练以训练时间为横轴，以训练项目及内容为纵轴，为患者制定个性化、规范化的训练方案，可为护理人员及患者提供呼吸功能训练最佳路径指引，从而保证训练质。目前还少有路径式呼吸功能训练在MIE患者的研究报道。本文以呼吸训练对食管癌患者术后抗胃食管反流的相关性研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据2017年UICC/AJCC第8版食管癌TNM分期标准，选取2017年8月~2019年8月本院T1a-T2bN0M0的食管癌手术后有出现胃食管反流的120例患者作为实验研究对象，年龄区间在40~70岁，平均（54.7±5.6）岁。所有患者均排除手术前有其他原因引起的胃食管反流情况，排除有胃、十二指肠等其他消化道疾病病史等影响研究的因素。将患者进行随机均等分对照组和实验组，每组60例，调查两组患者的组间数据差异，判定两组患者的年龄性别差异数据不存在统计学意义，P>0.05。
1.2方法
对照组采取常规护理。实验组采取呼吸训练，具体措施如下：（1）编制路径式呼吸训练训练表:组建呼吸功能训练小组，包括主治医师1名、护士长1名、专科护士5名，以训练时间为横轴，训练内容(项目、方法、频率、注意事项)为纵轴，组织编制MIE患者路径式呼吸功能训练表及视频资料。（2）培训与实施:组织参与呼吸功能训练指导的专科护理人员进行统一培训，要求她们掌握表格内容及训练方法，考试合格后(理论与操作考试成绩＞90分)方可参与MIE患者呼吸功能训练护理指导。向每位MIE患者及家属发放路径表，专科护士严格按照路径式MIE患者呼吸功能训练表操作，每完成一项“√”确认，未完成任务“×”注明，并简要说明原因。(3)吸气肌训练:与一般的运动计划不同，目的在于增加吸气肌的力量和耐力，可以防止手术引起的通气需求和通气能力的失衡。术后吸气肌无力不仅会导致静息肺容积减少，从而导致气道和肺不张，还会损害患者的肺复张能力，而肺不张发生在大多数接受大手术全身麻醉的患者中。训练吸气肌的方法有许多种，外科病人术前吸气肌训练2周以上，每次训练时长大于15min，可以降低PPC的风险和缩短住院时间(lengthofhospitalstay，LOS)。术前预康复训练的确能明显增加患者的生理机能，至少在患者的生理指标上会有适度改善，可能由于样本大小、干预时间、锻炼强度、训练方法和患者依从性的不同，使不同研究对于其是否能降低术后并发症并没有统一的结论，但这依然给临床指出一条可以尝试的道路。(4)其他护理:1）普及疾病知识。通过我院自制的健康宣传手册，将疾病的情况以及护理方法加入其中，在患者住院后第二天进行发放，并对其进行讲解；倾听患者的主诉，满足其身体需求。2）评估患者的生活质量。患者入院后对其实施护理评估，并根据评估的情况实施护理措施；指导患者戒烟、戒酒，并告知其可降低胃酸的分泌，减少对胃及食管黏膜的刺激，减少返流症状的发生；告知患者在进食后2h内避免平卧；对于夜间反流症状严重的患者，抬高床头15~30cm；告知患者复查内镜的重要性，并督促患者进行复诊。3）情绪护理。护理人员在患者入院后为其建立健康档案，并建立微信群，通过对患者的调查结果分析，了解其心理状态，制定个性化的心理护理计划，与患者进行一对一的沟通，帮助情绪低落的患者培养战胜疾病的信心，帮助积极配合治疗的患者了解更多康复内容，定时在微信群中发送调节情绪的方法，并指导患者进行放松、深呼吸疗法，改善不良情绪。4）遵医性干预。护理人员将患者的服用药物制成健康宣传手册，包括药物的药理作用、不良反应、作用于人体后产生的效果等，使患者明白合理用药的重要性，进而自觉提高服药依从性，另外护理人员与患者建立良好的护患关系，增加其心理适应性，进而提高患者护理、治疗的依从性。5）饮食干预。告知患者减轻体重的重要性，合理安排饮食，避免酸性食物的摄入，避免饮用咖啡、碳酸饮料、浓茶等刺激性饮品，戒烟、戒酒、睡前不进食等，且告知患者勿穿紧身的内衣，保持大便通畅，避免重体力活动。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
①在出院后2月、半年、1年这3个不同时间段，两组患者胃食管反流的发生频率对比、反流的严重程度对比发现：在出院后2月，两组对比P>0.05，差异没有统计学意义；在出院后半年，两组对比P<0.05，差异具有统计学意义；在出院后1年，两组对比P<0.01，差异具有统计学意义。②现在以出院后半年这组数据进行分析，通过对比两组患者的胃食管反流PRO量表评分，从评分数据中可以看出，实验组患者的发生频率和症状严重程度评分分值都更低，P<0.05，组间数据差异具有统计学意义，详见表1、表2。
3讨论
食管癌根治术后并发症对于患者术后身体的恢复及预后都有较大影响，在现有的手术技术条件下，我们可以尝试手术前对患者进行综合性的预康复干预，包括在手术前适当给予患者心理干预，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，督促患者戒烟和进行呼吸肌或全身有氧运动训练的方式改善患者通气功能，及时筛查出存在营养不良风险的患者，避免因营养不良造成手术风险的增加。通过以上的方法，对患者术前状况严格把控，以达到减少术后并发症和改善患者手术预后的效果。
结束语
综上所述，呼吸功能训练应用于MIE患者中，对于改善患者心肺功能、减少术后并发症，有积极的应用价值。
参考文献
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