苏高莉 曾明凤 陈伟莉
广西壮族自治区人民医院邕武医院 产科 广西 南宁 530021
【摘要】目的：探讨精准病情评估体系在阴道分娩产后出血患者的应用效果。方法：本次研究纳入的60例研究对象，均为2018-9月至2020-09月期间在我院经阴道分娩的产后出血患者，其中有30例患者实施常规护理评估（对照组），另外30例患者实施精准病情评估体系（观察组），比较两组患者发生产后出血及并发症的几率。结果：观察组产后出血及并发症率为13.33%，对照组为40.00%，前者明显低于后者，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：将精准病情评估体系用于经阴道分娩产后出血患者中，能取得较为良好的效果，可降低患者产后出血及并发症的几率，值得应用。
【关键词】：精准病情评估体系；阴道分娩；产后出血；效果
阴道分娩产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超500mL，产后出血是孕产妇死亡的最主要原因 ，占产妇死亡的 1／4[1]，产后出血往往发病突然，危及产妇生命，产妇在产前即有一种或多种高危因素存在。因此，应用精准病情评估体系能够早期识别高危因素、快速准确地对产后出血做出评估和及时有效的治疗和抢救，是降低产后出血最确实有效的方法[2]。本文将2018-09月至2020-09月期间，在我院治疗的60例产后出血产妇作为研究对象，实施应用精准病情评估体系对经阴道分娩产妇进行评估后，对其应用效果进行探析，内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入的60例研究对象，均为2018-09月至2020-09月期间在我院经阴道分娩的产妇，排除产道异常、胎儿过大、胎位异常、产前出血、产妇有严重妊娠并发症或合并症、胎儿不能耐受阴道分娩、产妇难以承受阴道分娩、妊娠的特殊情况 (如多年不孕治疗后受孕的者等 )等产妇 ，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各3O例。其中有30例产妇在产后实施常规护理评估（对照组），最小产妇19岁，最大产妇45岁，平均（31.58±2.12）岁；最短孕周37周，最长孕周41周，平均（40.15±1.86）周。另外30例产妇在产后实施应用精准病情评估体系评估（观察组），最小产妇21岁，最大产妇42岁，平均（31.61±2.08）岁；最短孕周37周，最长孕周41周，平均（40.19±1.84）周。两组产妇比较年龄、孕周等基本资料，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。
1.2方法
1．2 护理方法
对照组产妇在围生期内实施常规护理评估，观察组产妇在围生期内实施应用精准病情评估体系评估 ，具体措施如下。
1．2.1 产妇认知评估 评估对产妇对产后出血正性方面的医疗知识和健康知识的教育知识，通过认知评估对产科相关知识掌握不全者教会产妇了解并掌握产后出血如何观察，做好产后出血的健康宣教 ，及时发现导致产后出血的高危因素等。及时指导母乳喂养的方法，鼓励产妇运用母亲角色，尽快地建立母子情感，实现由孕妇向母亲角色的转变。婴儿吸吮母乳，可使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩。
1．2.2 产妇心理评估
护士要多倾听产妇的感受，鼓励产妇说出自己的不安与痛苦。心理评估要贯穿生产全程，产妇人院后就给予一般性的心理评估，尤其是对分娩时疼痛存在较多心理应激因素者，可做好物理及椎管内镇痛相关知识宣教。部分产妇仍有封建思想，重男轻女，是导致产后出血的重要因素之一，通过评估后收集产妇心理资料，应重点给予心理疏导，使其心理状态平稳，避免讨论敏感话题，以免引起产妇的情绪变化 。
1．2.3 产妇高危因素评估
人院后积极应用精准病情评估体系内容评估，尽早发现产妇合并的产后出血高危因素，如凝血功能，对合并贫血者积极的营养支持：产时产妇消耗体能较大，保证充足热量摄入；产时合理用力 ，避免体力耗竭。
1．2.4 病房环境评估
一个温馨、舒适的环境在体现人性的关怀的同时，还能降低产妇的紧张情绪 ，评估产妇对环境需求，尽量满足产妇环境需求，病房要通风良好 ，光线充足，干净舒适 ；保持病房安静 ，护士进行护理工作时轻拿轻放，尽量减少不必要的探视，舒适睡眠环境能保证产妇拥有充足的睡眠。
1.2.5 产前及产时自由体位掌握情况评估
第2、3产程时评估产妇对产前及产时对分娩自由体位知识掌握情况。对知识了解不全者给与一对一指导，通过耐心细致讲解，让产妇积极配合助产士工作，也通过助产士的鼓励及指导让产妇顺利安全分娩，减少产后出血发生。
1．2.6 产后子宫按摩知识评估
第3产程时，开始给予子宫按摩，即护理人员一手置于产妇的下腹部，用五指经产妇的腹部对子宫宫底及左右侧壁 有节奏的进行挤压，掌面对产妇子宫的前壁进行按摩，每分钟进行30次左右。产后 0．5、1、2、3h 各进行子宫按摩1次，通过按摩评估子宫软硬收缩及阴道流血情况。产后2h回病房后指导并评估产妇及家属掌握子宫按摩的重要性及手法并做好子宫按摩相关知识宣教 。
1．2.7 产后出血量计算及评估
产妇产后24h出血量＞500ml则定义为产后出血。出血量测定：使用专业卫生巾进行评定，失血量(g)= 敷 料 (湿重g)一敷料 (干重g)；血液量(mL)=质量(g)／1.05。产后出血处理方法：①密切监测生命体征与出血量；②建立静脉通道、补充血容量；③确保呼吸功能正常，完善相关检查。产后按要求巡视病房，根据出血量评估产妇病情，准确计算出血量，评估出血时间与出血量，倾听产妇主诉，利用精准病情评估体系评估产妇产后解小便时间及量，测量产妇生命体征，做好产后出血量相关知识宣教，发现出血量＞500ml立即启动产后出血应急预案，做好抢救准备。
1.3观察指标
统计两组产妇分娩后发生产后出血、疼痛、切口感染、发热的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果
表1结果示，观察组产后出血及并发症率为13.33%，对照组为40.00%，前者明显低于后者，具有统计学差异（P＜0.05）。
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3 讨论
目前，我国多数产妇为经产妇，对分娩的记忆易造成产妇在分娩时产生恐惧、焦虑、紧张、担心等一系列不良情绪[3]。产妇的负性情绪对产程的进展有极大的影响，容易造成产妇内分泌失调，使产妇体内儿茶酚胺分泌增加，交感神经紧张，血压增高，脉率加快，从而引发产妇不协调宫缩[4]。而疼痛又加重产妇的紧张情绪，导致宫缩乏力、产程延长、胎儿出现宫内窒息、新生儿窒息、产后出血。产后出血80%发生于产后2h，常见原因为①子宫收缩乏力、②胎盘因素等；临床症状主要表现为产妇的阴道流血，或是失血过多后引起休克、贫血等一系列并发症[5]。若是不及时尽早识别和发现对产后出血高危因素进行评估并积极采取抢救措施，可直接危及到产妇的生命安全。本研究中，观察组实施精准病情评估后，其产后出血及并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。在产后出血产妇中，应用精准病情评估利于护理人员对产妇实施更加全面、精细的护理措施，它不仅能以产妇为护理中心，精准的评估产妇的病情，从而为其制定具有针对性、个体化的护理方案，保证每位产妇都能得到精心的护理服务，确保产妇的身心均处于舒适状态中；同时，还能为临床后续治疗提供科学参考依据，给予产妇最佳的治疗方案，有助于促进康复，减少产后出血及并发症率[6]。
综上所述，将精准病情评估体系用于经阴道分娩产后出血产妇临床护理中，能取得较为良好的效果，可降低产妇产后发生出血及并发症的几率，值得临床应用。
参考文献
[1]LozanoR，NaghviM，ForemanK，eta1．Globalandregional mortalityfrom 235causesofdeathfor20agegroupsin1990and 2010：asystematicanalysisfortheG1obalBurdenofDiseaseStudy 2OlO[j]．Lancet，2012，380(9859)：2095—2128.
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[6]王卡娜、汪傲、刘兴会. 产后出血风险评估工具和预警系统的效用评价[J]. 实用妇产科杂志, 2020, v.36(08):41-45.