王如宇
（黑龙江省双鸭山市人民医院妇产科 黑龙江 双鸭山155100）
【摘要】目的：探析卵巢囊肿蒂扭转治疗中应用腹腔镜囊肿剥除同时保留卵巢的效果观察。方法：选取2019年3月-2020年6月收治的62例卵巢囊肿蒂扭转患者，平均分为对照组和观察组。两组患者均采用腹腔镜下进行治疗，对照组行卵巢切除术，观察组行保留卵巢的囊肿剥除术。比较两组效果。结果：两组患者手术指标比较，差异显著（P<0.05）；两组患者术后激素水平比较，差异显著（P<0.05）；两组并发症发生情况比较，差异显著（P<0.05）。结论：卵巢囊肿蒂扭转患者采用腹腔镜下保留卵巢的囊肿剥除术，可减少并发症的发生，保留患侧卵巢的生理功能，对保留患者的生育功能具有重要意义。
【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；腹腔镜；保留卵巢；效果
卵巢囊肿蒂扭转是临床妇科诊疗中常见的一种急腹症之一，因卵巢囊肿蒂部发生扭转的同时使血管发生扭曲，供血中断，导致囊肿缺血、坏死、破裂引起急性腹膜炎，引发剧烈腹痛，临床上发生蒂扭转约占卵巢囊肿患者的10%[1]。临床上容易发生蒂扭转的卵巢囊肿一般具有蒂长、活动度好、大小中等、重心偏等特点，妊娠早晚期、剧烈运动、急速变换体位等均引发囊肿蒂扭转。患者的主要临床表现以一侧下腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐甚至休克，蒂扭转一经确认诊，应尽快实施手术，以免扭转后静脉回流受阻，造成瘤内充血或血管破裂，使瘤体体积迅速膨胀，另外动脉血流受阻，造成囊肿缺、坏死，进一步提高囊肿的破裂和继发感染的危险。传统的手术方法是将卵巢、部分输卵管、部分骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带一次性切除。传统手术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果显著，但是因切除了卵巢，使患者体内的激素水平下降，影响其生活质量。尤其对有生育需求的妇女的生殖能力影响较大，给患者及家庭带来了极大的痛苦。因此，临床上术中保留卵巢逐渐受到重视，但是在保留卵巢的同时如何避免发生卵巢静脉血栓栓塞的危险、保证卵巢血运功能恢复，均是临床上需要解决的难题。现将治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2019年3月-2020年6月收治的62例卵巢囊肿蒂扭转患者，平均分为对照组和观察组。纳入标准：（1）未绝经的卵巢囊肿蒂扭转患者；（2）附件卵巢囊肿初步诊断为良性。排除标准：（1）患有其他妇科疾病；（2）腹腔严重感染患者。其中对照组年龄13-49岁，平均年龄（30.56±6.92）岁。观察组年龄13-50岁，平均年龄（30.94±7.87）岁。两组资料无差异（P>0.05）。
1.2方法 实施全麻，穿刺肚脐，构建二氧化碳气腹，控制压力为12-15mmHg，经穿刺孔置入腹腔镜，对患者腹腔进行探查。（1）若有腹水应明确腹水的量、颜色、性状、性质，以及腹水的来源；（2）明确子宫及对侧附件是否正常；（3）明确卵巢囊肿位置、大小、形状、颜色、活动度，性质、包膜完整性、有无脓性分泌物，周围组织感染情况等。充分探查附件卵巢囊肿扭转蒂部的长度及扭转的松紧度，若判断蒂扭转可以复位，则行卵巢囊肿蒂扭转复位术保留卵巢并行囊肿剥除术，将保留卵巢的归类至观察组。复位后观察10min，颜色无变化，保持紫黑色并与周围正常组织界限分明，说明卵巢已经坏死，应给予切除卵巢及附件，归类到对照组。
1.3观察指标 （1）手术指标（手术用时、术中出血量）；（2）激素水平（雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素；（3）并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0分析，计量数据以（x?±s）标记，t检验，计数数据以（%）标记，x2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
2.1两组患者手术指标比较分析 观察组手术时间、术中出血量分别为（116.78±13.22）min、（189.68±8.67）ml；对照组分别为（98.21±8.49）min、（152.45±9.36）ml。两组比较，差异显著（P<0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况比较分析 观察组发生发热2例、腹膜炎2例，并发症发生率为12.90%；对照组发生发热5例、腹膜炎4例，并发症发生率为29.03%。两组比较，差异显著（P<0.05）。
2.3两组患者术后2个月激素水平比较分析 观察组E2、P、FSH、LH水平分别为（36.91±5.34）pg/ml、（2.53±0.29）ng/ml、（6.15±1.46）IU/L、（5.27±0.74）IU/L；对照组分别为（21.22±3.38）pg/ml、（1.03±0.22）ng/ml、（4.19±0.89）IU/L、（3.98±0.78）IU/L。两组比较，差异显著（P<0.05）。
3讨论
近年来卵巢囊肿蒂扭转发病率呈现出日益增高的趋势，若不及时处理，会引发各类并发症而危及生命[2]。在临床上应与其他急腹症进行鉴别，如急性阑尾炎、异位妊娠等，一经确诊为卵巢囊肿蒂扭转应立即手术治疗。以往针对该病症，临床主要实施开腹手术，此种术式主要在靠近子宫侧将瘤蒂钳夹住后，将附件切除，其存在较大创伤，且会影响患者卵巢储备功能，不利于患者术后康复以及育龄期妇女保留生育功能的需求。卵巢内卵泡数量质量即为卵巢储备功能，若卵母细胞质量下降，卵巢产卵能力降低，则机体生育功能降低。近年来随着医疗技术的发展，微创技术的不断完善，腹腔镜手术方法应用也越来越广泛，具有取代传统开腹手术的趋势。腹腔镜手术对比传统开腹手术优势明显，如创伤小、出血量少、并发症少、术后康复快等，并具有多视角、视界广，更能准确的定位病灶部位，充分显露解剖标志，可使手术更精准细致，减轻组织损伤。伴随着“二孩”政策的全面开放，家庭生育二孩的需求也越来越多，近年来卵巢囊肿发病人群日益年轻化，因生育需求，卵巢囊肿蒂扭转术中保留卵巢的诉求也就逐渐受到关注[3]。术中患侧卵巢能否保留需要判断卵巢活性，主要包含囊肿性质是否为恶性、扭转蒂上方部位的血管是否有栓塞、凝血以及卵巢的颜色判断。若卵巢囊肿扭转时间较短，经超声检查发现卵巢和血管内血流正常，术中探查卵巢表面红润或虽然表层为紫色，但通过综合分析后判断卵巢仍有有较高的存活可能性者，手术复位后，成活率较高，应尽量给予保留。若卵巢囊肿蒂扭转持续时间长，卵巢和子宫动脉已有血栓形成甚至卵巢已出现坏死，需要切除患侧卵巢。
本研究结果显示，观察组手术指标并不优于对照组，但观察组不良反应发生率显著低于对照组，另外术后2个月后观察组性激素水平显著高于对照组。说明观察组保留卵巢的囊肿剔除术卵巢功能正常，能正常分泌性激素。综上所述，卵巢囊肿蒂扭转患者采用腹腔镜下保留卵巢的囊肿剥除术，可减少并发症的发生，保留患侧卵巢的生理功能，对保留患者的生育功能具有重要意义。
【参考文献】
[1]傅春华，刘华兰，彭九莲，等. 探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术对卵巢功能及术后并发症的影响[J]. 中国实用医药，2019，14(20)：52-53.
[2]柏 玲，潘玉莲，宋德红，等. 腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转治疗中的效果观察[J]. 中外女性健康研究，2020，5(4)：177-178.
[3]张 艺，柳燕飞，欧阳振波，等. 保留卵巢的囊肿剥除术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果[J]. 中国当代医药，2019，26(20)：99-101.