王娟，秦川，李华玲
邻水县中医医院 四川 广安市 638500
【摘要】目的：探讨七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果。方法：收集２０１８年１１月～２０２０年１１月在本院进行髋关节置换术的８４例老年患者的临床资料，分为Ａ组（４４例，七氟醚静吸复合麻醉）和Ｂ组（４０例，全凭静脉麻醉），对比两组患者的麻醉恢复情况，评估患者手术前、后认知功能变化情况。结果：Ａ组患者术后睁眼时间、讲话时间、吞咽时间及拔管时间均明显短于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；麻醉后两组患者ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ量表评分均有不同程度的降低，Ａ组患者麻醉３ｈ、６ｈ后ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；两组患者均无严重不良反应出现。结论：老年患者髋关节置换术中采用七氟醚静吸复合麻醉后麻醉恢复时间更短，认知功能恢复更快。
【关键词】氟醚静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；髋关节置换术
随着人口老龄化加剧，医疗器械及医疗技术的发展，老年患者行髋关节人工假体置换术的人数逐年增多。髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病最直接、有效的方式，但因老年患者多自身抵抗力低下，且合并不同程度的基础性疾病，无法耐受手术创伤，麻醉耐受力差［１］。老年患者髋关节置换术中选择何种安全、有效的麻醉方式，是临床医师面临的一大难题。本研究旨在分析七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１一般资料
收集２０１８年１１月～２０２０年１１月在本院进行髋关节置换术的８４例老年患者的临床资料，分为Ａ组（４４例，七氟醚静吸复合麻醉）和Ｂ组（４０例全凭静脉麻醉）。Ａ组患者男２４例，女２０例；年龄６７～８４岁，平均年龄（７４．２１±２．４５）岁；根据美国麻醉医师协会分级，Ⅰ级９例，Ⅱ级１７例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级５例；其中合并糖尿病５例，合并高血压１２例。Ｂ组患者４０例，男１９例，女２１例；年龄６５～８２岁，平均年龄（７１．５８±２．８５）岁；根据美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级，Ⅰ级１１例，Ⅱ级１３例，Ⅲ级１２例，Ⅳ级４例；其中合并糖尿病６例，合并高血压１５例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。纳入标准：（１）年龄均在６５～８４岁之间；（２）髋关节ＣＴ、Ｘ线等影像学资料完整；（３）无肝肾等其他脏器器官疾病[2]。排除标准：（１）麻醉禁忌症、手术禁忌症者；（２）患有精神疾病无法配合麻醉手术者；（３）严重肾功能不全者；（４）语言沟通障者。
１．２方法
术前两组患者均完善常规生理检查。进入手术室后，患者取侧卧位，面罩吸氧５ｍｉｎ，开放静脉通道，静滴复方乳酸钠注射液３５０ｍＬ；对患者进行麻醉诱导（盐酸右美托咪定０．８～１μｇ／ｋｇ静脉泵注１０～１５分钟，静注地佐辛１０ｍｇ、芬太尼０．１ｍｇ、丙泊酚１～２ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ）。麻醉维持：Ａ组患者使用静脉复合麻醉，吸入１％～３％的七氟醚，术中视病人情况合理调整七氟醚的吸入浓度（１．０ＭＡＣ）；Ｂ组患者予以丙泊酚（每分钟０．０８～０．１２ｍｇ／ｋｇ）持续泵注，依据患者情况调节丙泊酚注入速度。两组患者手术中持续泵注右美托咪定０．５μｇ／ｋｇ、维库溴铵（每４０ｍｉｎ静脉注射０．０３ｍｇ／ｋｇ），预估手术结束前３０分钟停止使用右美托咪定。
１．３观察指标
对比两组患者麻醉恢复情况（即术后睁眼时间、讲话时间、吞咽时间、拔管时间），麻醉前及麻醉后３ｈ、６ｈ、１ｄ的认知功能情况。通过简易智力状况检查量表评分了解两组患者麻醉前及麻醉后３ｈ、６ｈ、１ｄ的定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力及语言能力；该量表共１１项问题，最高分为３０分，２２分以下则为认知功能损害。
１．４统计学方法
本研究采用ＳＰＳＳ１８．０软件包对数据进行统计分析。２组患者麻醉恢复情况（术后睁眼时间、讲话时间、吞咽时间、拔管时间）、ＭＭＳＥ量表评分及ＭｏＣＡ量表评分等计量资料通过平均数±标准差（ｘ±ｓ）描述，采用ｔ检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１麻醉恢复情况比较
Ａ组患者术后睁眼时间、讲话时间、吞咽时间及拔管时间均明显短于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（见表１）。
表１ 麻醉恢复情况比较［（ｘ±ｓ），ｍｉｎ］
.png)
２．２ 两组患者治疗前后ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分对比
麻醉前两组患者ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分相近，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；麻醉后两组患者ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ量表评分均有不同程度的降低；Ａ组患者麻醉３ｈ、６ｈ后ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；两组患者麻醉后１天ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分相近，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表２）。
表２ 两组患者治疗前后ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分对比［（ｘ±ｓ），分］
.png)
注：＠表示与麻醉前比较，Ｐ＜０．０５；＃表示与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５。
２．３不良反应
Ａ组患者术中出现房性早搏４例、偶发性室性早搏３例；Ｂ组患者术中出现房性早搏３例、偶发性室性早搏２例。２组患者发生的上述不良反应均未经处理自行消失。
３ 讨论
连续硬膜外麻醉在髋关节置换术中应用频率较高，该麻醉方法可满足手术组织范围，但仍存在麻醉阻滞不全的情况，麻醉疗效尚未令人满意。老年人器官功能已呈退行性改变，存在韧带钙化、脊柱变形等问题，使硬膜外穿刺难度加大，且老年硬膜外穿破率较高，导致老年患者术中面临风险较大，呼吸衰竭发生率高。七氟醚静吸复合麻醉镇痛、肌松作用好，麻醉疗效理想，且用药剂量小，减轻了围手术期对老年人组织、器官的干扰，因此麻醉苏醒快，从而缩短了麻醉恢复时间。本研究对比七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术中麻醉恢复情况，Ａ组患者术后麻醉恢复情况明显好于Ｂ组，Ａ组患者术后讲话时间、睁眼时间等均较短，这一研究结果与既往文献报道结果一致。麻醉后两组患者ＭＭＳＥ及ＭｏＣＡ量表评分均有不同程度的降低；Ａ组患者麻醉３ｈ、６ｈ后ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ量表评分明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），可见两种麻醉方式均会影响老年患者的认知功能，但七氟醚静吸复合麻醉对老年患者认知功能影响相对更低，这与公丕英等学者研究结果一致。考虑注入或吸入麻醉药物后，老年患者大脑内部受体的活性发生麻醉反应，加上老年患者自身代谢功能下降，肾脏清除药物的能力低，出现认知功能障碍[3]。
综上所述，两组麻醉方式应用于老年患者髋关节置换术中均安全、可行。老年患者髋关节置换术中行七氟醚静吸复合麻醉后麻醉恢复时间更短，认知功能恢复更快。
参考文献
［１］陈淑梅，宋艳华．七氟醚与瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用探讨［Ｊ］．山西医药杂志，２０１７，１１（４６）：１０４－１０５．
［2］邹高锐，范钧钊，封享兰，等．七氟醚吸入麻醉联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术的优势评估［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１７，０３７（０１０）：１１８０－１１８３．
［3］付强，李斌，于泽．全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果［Ｊ］．保健医学研究与实践，２０１７，１４（６）：８０－８２．