严敏
临沂威高血液透析中心有限责任公司 山东临沂 276000
摘要：对于透析患者而言，吃饭是一种难题，血液透析。技术使得慢性肾功能的患者生存时间延长，生活质量提高饮食护理，同样对该患者具有重要的作用。有些患者长期营养不良都会产生多种并发症，因此对血液透析患者要做好合理科学的饮食护理。本文主要从导致患者营养不良的因素入手分析营养不良对患者所产生的恶劣影响提出饮食护理的干预措施，来更好的帮助血液透析患者，做好饮食管理。
关键词：血液透析 饮食 护理 维持性
随着我国慢性肾功能衰竭的患者越来越多，血液透析成为了治疗该类病人的一种重要治疗手段。但是在透析期间往往会由于营养不良或饮食不合理，对体质较弱的透析患者造成严重的不利影响。对长期血液透析患者的饮食护理是重点也是难点。饮食控制得当，将有利于患者康复，提高患者的生活质量，实现患者的自我价值等等。因此，对于血液透析患者的饮食护理有着重要的作用。希望本文对于维持性血液透析患者饮食护理的进展研究具有一定的参考价值。
一、患者营养不良的因素
1.1 透析因素
患者在长期血液透析的过程中会。使得营养素丢失，例如氨基酸肽类等，也会失去身体所需的各种微量元素和维生素。在透析过程中丢失的营养素会给血液透析患者的身体造成严重的危害。与此同时，血液透析患者会在透析的过程中减少蛋白质的合成，促进蛋白质的分解，这样的话就会导致蛋白质的代谢增强。由于透析的不充分，会导致蛋白质摄入量降低，这两者结合起来，会严重造成患者的营养不良。在透析过程中，患者往往会发生不良反应，导致患者出现恶心想吐的情况，吃不下东西，饮食效果不佳。
1.2 非透析因素
血液透析患者营养不良，所发生的非透析因素也是多种多样的。主要因素是因为患者自身没有全面的饮食营养知识，担心水分或者毒素增长过快﹐主观意识上排斥进食﹐不敢常规的食用肉制品、豆制品、水果等食物，从而导致蛋白质摄入不足以及部分维生素的缺乏。甚至患者在透析过程中产生巨大的负面情绪，严重影响胃口。在血液透析过程中也会造成代谢性酸中毒和内分泌功能的紊乱，从而促进蛋白质的分解，增强负氮平衡，引发患者的营养不良。
二、营养不良对患者的影响
营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症,且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。在血液透析患者中，基本上都有着营养不良的现象，随着营养不良所造成的身体状况变差，严重的情况会导致患者死亡。随着患者存活时间的延长，营养不良所造成的并发症也会增加。因此，营养不良对于血液透析患者具有严重的不利影响。
三、血透析患者饮食原则
3.1蛋白质的摄取
血液透析患者对蛋白质的代谢产物。往往不能排出体外，因此需要血液透析。在血液透析患者中，往往会因为复旦过于平衡，因此需要蛋白质的摄取。在蛋白质方面应该摄入高生物的优质蛋白，比如说牛奶蛋清，鱼等，因为这种蛋白可以比植物蛋白更好，还有氨基酸有利于人体蛋白质的合成，所产生的代谢废物也较少。
3.2维持水平衡
维持水的平衡是血液透析患者饮食的重要原则之一。液体的摄入就包括水量和各种的水分。一般情况下每日的进水量是根据血液透析的变化而变化的。对水分限制的指标是体重的变动，两次透析之间若质量增加1至2千克是最好的。
3.3限制钠摄入量
血液透析患者能否保持水的平衡，很大程度上取决于钠的摄入量。因为钠的摄入可以减少，饮水量可以让我们没有口渴的感觉。有效的控制钠的入式量，可以防止多种并发症的发生，比如高血压，充血性心力衰竭等。因此，钠的摄入量比水平衡显得更加的重要，但是对于钠的摄入，我们也不可过多，避免食用类似泡菜、酱汁等的高钠食物。
3.4限制钾摄入量
高钾血症可以导致死亡现象。血液透析患者一定要注意饮食中限制钾的摄入量。
透析前可以根据尿，尿和血清钾浓度来对钾的摄入量进行限制，如果无尿或血清钾偏高，则需要对甲进行严格的控制，不然可以适当放宽钾的摄入量。具有高钾含量的食物有蔬菜、坚果、水果、蘑菇、巧克力等，如果想要降低蔬菜中的钾含量，可以适当的将蔬菜浸泡一段时间，并进行煮沸等等。
3.5摄入适当的热量
不同的血液透析患者，对于热量的摄入是不一样的。热量的摄入取决于患者自身的营养状况。通常高热量的饮食适用以患者来恢复自身的体力和活动的。我们所摄入的热量通常是由糖和脂肪提供，但是它们所摄入的量是有限的。患者可使用植物油来降低胆固醇和甘油三酯，防止加重动脉的硬化。
3.6减少磷摄入量
高磷血症是肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于乳制品、蛋黄、动物内脏、花生、坚果、豆制品等。为了保证蛋白质更好的摄入，在患者进行血液透析的过程中，我们要服用磷键来减少磷的摄入量。
3.7钙摄入量
通常情况下，血液透析患者缺乏维生素D，血钙浓度往往偏低，因此在保障概林水平衡的情况下要给予血液透析患者足够的钙和维生素。除此之外，血液透析患者应注重食物的多元化，最好做到色香味俱全，以便激发饮食胃口，并且患者应多吃一些容易消化的含有维生素、锌、铁之类的食物。
四、 对患者饮食护理的干预措施
对于血液透析患者饮食护理的干预措施，主要有以下六点。
一是对患者进行饮食教育和指导。在血液透析过程中，护士应及时向患者及家属讲解饮食注意事项，宣传科学饮食的相关知识，同时指导患者合理饮食，及时纠正错误做法。这样可以有效的缓解血液透析病人的病情，避免相关的并发症发生。
二是提高患者的饮食规律性。医生护士要经常跟患者沟通，建立良好的医患关系。在血液透析治疗过程中，医护人员不仅要重视患者疾病的治疗和预防，更要重视患者的健康行为和预后，提高患者的饮食规律性。
三是加强对患者的心理护理。在血液透析治疗过程中，患者心理往往处于焦虑和无助的状，十分容易发生心理疾病。此时，医务人员加强对患者的心理护理是相当重要的。医护人员可以与患者坐下俩慢慢的交流，基于患者关心和支持，带他们走出心理的障碍，有效的提升患者的心理素质和生活的质量。
四是及时纠正贫血。以静脉滴注或口服为主要临床补铁途径。同时应用重组人类促红细胞生成素、维生素 B12、维生素 C、叶酸、和铁剂等纠正贫血。
五是实施营养管理。血液透析护理主要是对维持性血液透析患者的饮食管理。营养管理主要包括透析期间胃肠道外营养、肠道内补充营养、口服营养补充、营养推荐等。
六是提高运动锻炼的指导。老年透析患者本就免疫功能低下，经过透析后，身体状况大不如从前。因此，运动锻炼对于透析患者来说显得很重要。患者加强锻炼，可以促进肠道消化吸收，增加自身的免疫力。不仅如此，医护人员还需要提醒患者避免受凉、注意保暖。
五、结束语
综上所述，维持性血液透析患者营养不良的主要因素是透析和非透析因素。在血液透析患者中，营养不良是常见的，它所导致的并发症和死亡率不断增加。因此，它成为了影响患者长期生存的重要障碍之一。维持性血液透析患者仅仅治疗疾病是不够的，还要做好饮食护理。对每位患者进行饮食自理的心理护理，使患者进行饮食自理，掌握合理的饮食和营养搭配，控制饮食和饮水量。严格遵守维持性血液透析患者的饮食原则，实施有效的护理干预措施，如饮食教育和指导、饮食规律性、加强心理护理、及时纠正贫血、实施营养管理等，提高运动指导等措施，减少透析的并发症，促进患者的生命延长，提高生活质量。
参考文献：
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