陈天凤
开江县中医院 四川达州 636250
一、葡萄胎的症状， 。
葡萄胎也被称为水泡状胎块，因为女性怀孕之后胎盘绒毛会滋养细胞，细胞增生和间质水肿会形成大小不等的水泡，小的水泡只有黄豆一般大，大的水泡犹如葡萄，借蒂相连的水泡更是形似葡萄，因此得名为葡萄胎。葡萄胎是一种病理妊娠，属于良性的妊娠滋养细胞疾病，根据葡萄胎大体及镜下结构的差异，葡萄胎分为两种类型。一种是完全性葡萄胎，即孕妇的子宫内腔没有胎儿，而是充满了水泡状的物体；另一种是部分性葡萄胎，胎盘绒毛的一部分形成了水泡，还有一部分是胎盘样的组织或胎儿。
临床上，闭经、阴道出血、子宫异常变大及卵巢黄素囊肿等是葡萄胎典型的症状。在葡萄胎早期，以往生理期规律的女性可能会出现长短不一的闭经史。葡萄胎患者出现一段时间（1-3个月）的闭经后，患者的阴道会逐渐出现反复出血的情况，血呈暗红色，且出血量随时间推移逐渐增多。然而，通常情况下葡萄胎患者会有一定程度的贫血，在葡萄胎排出之前，若患者出现大量出血，且没有得到及时的处理，患者可能会因失血过多而休克，甚至是死亡。此外，葡萄胎子宫往往会比正常妊娠的子宫要大，如果患者子宫内腔水泡退变或胎儿停止发育，葡萄胎患者子宫也会比正常妊娠月份的小。
关于葡萄胎发病的原因，当前尚未明晰。不过，病毒感染、种族、自身免疫力及卵巢功能异常等可能都是诱发葡萄胎的诱发因素，随着对葡萄胎认识的不断加深，还发现葡萄胎的发生可能与精子的染色体异常有关。葡萄胎是异常妊娠导致的结果，育龄期女性葡萄胎的发生率较高，如果葡萄胎没有得到及时有效的治疗，病情逐渐恶化的话，不仅会对女性的生育能力产生影响，还会继发葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，威胁女性的生命健康。
二、葡萄胎的诊断与治疗
在现实生活中，如果女性出现上文那些典型的临床症状，则高度怀疑为葡萄胎，那么患者需要及时去医院接受检查。影像学检查是诊断葡萄胎的有效方式之一，早孕期超声在临床诊断中运用较为广泛，在极早孕期便能诊断出完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。患者子宫腔内出现“雪花纷飞”的样光点，有弥漫状囊性回声等，这些都是完全性葡萄胎的典型影像。而部分性葡萄胎早期超声影像中会发现胎囊，可观察到不规则的胎儿结构等。此外，在葡萄胎的诊断过程中，血清是妊娠滋养细胞疾病最敏感的标志物，血清学检查占据着重要的地位，也可通过血清学检查诊断葡萄胎。还可以进行绒毛膜促性腺激素测定，因为与正常妊娠的女性相比较，葡萄胎患者血液与尿液中的绒毛膜促性腺素含量更高，且维持的时间更长。只有经过明确的诊断，才能够施予正确、有效的治疗。
1、清宫术
当患者经过检查明确诊断葡萄胎之后，应该及时入院接受治疗。在住院且完成了输液和备血的情况下，尽快的对患者进行清宫手术，将其子宫腔内葡萄胎组织清除干净。通常情况下，选用大号吸管尽可能一次性吸除干净，如果一次性没有吸净，则一周之后再进行一次清宫，避免子宫腔内还有残留物。值得注意的是，为行清宫术的患者输注缩宫素，能够促进患者子宫收缩，减少出血等。完成清宫术之后，完全葡萄胎后出现妊娠滋养细胞肿瘤的概率大大降低，部分性葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的发生率为1-7%。此外，当患者的子宫内腔清除干净之后，清理出来的所有清除物需要进行病理检查。
2、预防性化疗
尽管葡萄胎属于一种良性的妊娠滋养细胞疾病，是一种良性的病变，但是也有少数患者会发生恶性病变（侵蚀性葡萄胎）。在疾病早期，一些增生活跃的滋养细胞便可能经血液转移到患者的肺部、脑部等部位，对患者的其他身体组织造成巨大的威胁。因此，对于一些高危因素患者而言（预防性化疗仅在特定情况下使用），比如年龄大于40岁、清除物以小水泡为主等的患者，应该及时接受预防性化疗。临床上，完成清宫术的、满足条件的患者可以给予放线菌素D或者甲氨蝶呤进行预防性化疗。
3、妊娠干预
相关文献资料显示，单次葡萄胎后的女性再次妊娠时出现葡萄胎的几率较低，两次妊娠发生葡萄胎后女性继续发生葡萄胎的几率较高，且主要是发生完全性葡萄胎。此外，具有葡萄胎家族基因史家庭，家族中的女性成员出现复发性葡萄胎的几率也比较高。因此，对于这一类的患者，应该在妊娠早期积极的进行血清的监测，并定期入院接受超声检查，尽早发现异常妊娠，以免延误治疗时机。
4、严密随访
由于无法预测葡萄胎是否会复发，良性的妊娠滋养细胞是否会出现恶性病变，但是早期发现、及时治疗在很大程度上能够降低疾病给患者带来的危害。因此，在排出葡萄胎后，女性也需要按时进行血清检测，定期进行影像学检查及相关的妇科检查。需要注意的是，患过葡萄胎的女性还应该坚持避孕1年，促进身体更好的恢复。
三、小结
伴随着医疗技术的不断发展，除了影像学检查、血清检测等能够诊断葡萄胎之外，STR基因型检测也能诊断葡萄胎。近年来，葡萄胎具有恶性病变的倾向，所以明确诊断有利于更好的治疗葡萄胎。临床上，通过清宫术、预防性化疗等方式对葡萄胎患者进行治疗，能够有效的降低患者妊娠滋养细胞肿瘤的发生率，可以保护育龄期女性的生育能力，实现优生优育的目的。