何云燕
四川省甘孜藏族自治州甘孜县人民医院 四川甘孜州626799
产后出血是产科常见的分娩并发症，阴道分娩产后出血产妇的临床表现为睡眠紊乱、血压下降等，存在难以及时被发现的弊端，当产妇发生出血时，若未给予及时的重视与治疗处理，易导致出血情况加重，危及产妇的生命安全。因此对阴道分娩产后出血产妇应增加一些科学的护理及防范意识，对产妇分娩后阴道出血制定应对机制，为阴道分娩产妇提供安全的医疗服务，从而提高护理满意度，保障产妇的身心健康与生命安全。
预见性护理
胎盘、产妇凝血功能障碍、宫缩乏力及软产道损伤等因素是引发阴道分娩产后出血的主要原因。目前，临床常以缩宫素作为治疗产妇产后出血的主要方式，但缩宫素给药后起效较慢，且药物预防产后出血存在着较多的不确定性，因此，缩宫素在预防产后出血方面的使用效果受限。阴道分娩产后出血主要由于产后子宫松弛、大量血液在宫腔内积聚所致，当产妇发生产后出血后，若未予以及时治疗的干预，易导致出血情况的加重，严重危及到产妇的生命安全。因此可见，阴道分娩产后出血采取有效的护理措施起着关键性的作用。预见性护理采用心理护理能够帮助产妇改善紧张、害怕等不良负面情绪，充分降低了护理工作的盲目性，提高了护理的针对性。预见性护理不仅能够为产妇提供良好护理服务、尊重产妇，还能够满足产妇的隐私需求，为产妇营造了舒适的分娩环境，并加强了产妇产后出血的预防工作，提高产妇的遵医行为与意识，以最佳的心理与身心状态面对分娩。此外，预见性护理还通过人文化的护理鼓励与激励，予以产妇精神上的支持，深化以产妇为核心的护理思想与理念，加强了对产妇护理需求的考量，从根本上提高了护理质量与效果。
产前、产中、产后的基本护理
分娩期常见的并发症就是产后出血，胎儿在经过阴道分娩成功后，产妇24小时出血量在500mL以上或者通过剖腹产进行分娩后24小时出血量在1000mL以上，则确定为产后出血。而大部分产后出血会发生在产妇生产后的两小时内，如果这期间不能采取有效的出血防治措施则会引起产妇产后大出血的情况，进而危及到产妇的生命安全。
首先，是产妇产前的护理。产妇入院后，由于身体及心理因素容易导致心理压力过大，护理人员应根据产妇的情况进行心理疏导，缓解压力，让产妇身心放松。对产妇实施健康指导，对产妇进行适当的饮食及产前锻炼指导，可以增加产妇的体质和分娩时的耐力，向产妇介绍分娩的特点、分娩时间及疼痛情况等相关过程，消除产妇对分娩的紧张感，保持健康的心态。
为产妇制定全面、详细的健康宣教，从根本上提高产妇对分娩的正确认知，提高产妇的护理意识与能力，并将分娩注意事项与护理重点贯彻到日常的护理当中，加强产妇的遵医行为。了解产妇的既往病史，重点护理有可能随时终止妊娠的高风险孕妇，对于可能发生的潜在事件以及并发症情况制定出相应的预案。指导产妇全面的了解关于生产方面的知识，最好可以自己识别异常的胎动情况，对于有焦虑和恐慌以及抑郁的产妇要及时的进行沟通交流，了解其内心的想法，提供情感支持或者舒缓的音乐疗法提高产妇分娩的信心，尽可能的满足产妇的合理要求，保持其乐观的心态。
其次，是产中的护理。协助产妇尽可能的排空膀胱内尿液，密切的监测产妇的生命体征变化情况，指导产妇掌握好发力的准确时机，能及时发现产妇的异常情况并且及时的上报给予处理。在第三产程中要采取有效的措施以保护产妇的会阴和软产道，有些生产过程比较慢的产妇，要及时应用助产的方案以防止胎儿出现窘迫情况，在胎儿分娩成功之后，把脐带剪断，检查胎盘的完整性，必要的时候使用缩宫素。分娩过程中，助产士随时陪伴，通过鼓励与适当的心理疏导，促进产妇分娩的信心，指导产妇正确的呼吸方式来帮助减轻疼痛，做好预防软产道损伤的护理工作。观察产妇的胎盘剥离情况与软产道损伤情况，并予以相应的处理。对产妇予以子宫按摩促进宫缩，降低宫缩乏力而引发阴道出血的概率。可允许一名家属进行陪同，提高产妇的安全感。
最后，是产妇生产之后的护理。加强产后6小时的监护，定时测量产妇阴道的出血量，然后排除掉产后出血的原因。对于宫缩乏力的产妇可以实施缩宫素配合子宫按摩，查看胎盘的残留情况，及时缝合伤及软产道的切口。同时注意尽早的让新生儿与母体进行接触、吸吮奶汁、指导产妇正确的喂养方式。叮嘱产妇每天冲洗会阴部，保持清洁，鼓励产妇尽可能早些的进行下床活动、科学搭配膳食，保持大小便的通畅。密切观察产妇的生命体征、产后出血量及情绪的变化，同时观察产妇的宫缩情况，若产妇发生产后出血需及时的予以相关治疗处理。同时指导婴儿进行母乳吸吮，积极鼓励产妇产后排尿，促进子宫收缩，预防产后出血的发生。根据产妇的营养吸收情况与需求，为产妇制定饮食护理指导，提高产妇蛋白质、微量元素的吸收，禁食辛辣刺激等食物，多食新鲜水果，加强胃肠功能与营养吸收，促进产后康复。
产后出血患者的注意事项
在生产结束之后，产妇的身体都会十分的虚弱，所以产妇可以食用一些蛋白质十分丰富的食物，产妇一定不要做一些剧烈的运动，杜绝性生活。产后出血属于一种比较严重的不良症状，因此，医护人员一定要时刻注意观察，如果发现产妇有产后出血的现象，那么一定要及时的进行治疗，避免产后出血会危害到产妇的生命。
产后出血量增加是会严重危及到产妇生命安全的并发症。因此，临床上要采取积极有效的全面护理预防措施防止产后出血的情况发生，可以采取尽量缩短生产时间以及促进宫缩，避免子宫和胎盘因素导致出血量的增加。产后则需要加强检测出血和生命体征情况，指导产妇合理饮食、准确喂养，及时发现出血的趋向，然后及时采取有效的措施进行止血。