怀慧1 王冬盼2
乌鲁木齐市第一人民医院 新疆 乌鲁木齐（830011）
【摘要】目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果及对母婴状况的影响。方法 收集我院2018年12月～202 0年12月收治的初产妇80例为研究对象，随机分为对照组与无痛组，每组各40例，对照组行常规分娩(不采用任何止痛措施)，无痛组选用药物罗哌卡因+舒芬太尼行持续硬膜外镇痛分娩，对比两组镇痛效果及母婴安全状况。结果 两组新生儿Apgar评分无差异(P＞0.05)，无痛组镇痛后各阶段VAS评分及产后出现量均低于对照组，且自然分娩率更高(P＜0.05)。结论 罗哌卡因+舒芬太尼硬膜外镇痛效果显著，减少出血量，安全性高，值得临床推广。
【关键词】无痛分娩；罗哌卡因；舒芬太尼；镇痛效果
分娩过程宫缩压迫子宫周围血管，加之胎儿生产将对产妇产道带来严重压迫感，会使产妇出现剧烈分娩疼痛。随着生活水平的提高，越来越多的产妇希望在分娩过程中减少痛苦。分娩过程中产生大量的儿茶酚胺，阻碍宫缩，延长产程，使众多产妇因恐惧疼痛而放弃自然分娩[1]。无痛分娩又被称为分娩镇痛，无痛分娩的要求是分娩过程中充分镇痛和顺利分娩，并不影响母婴结局。因此，目前临床分娩的镇痛药物常用罗哌卡因联合舒芬太尼[2]。罗哌卡因具有阻滞感觉神经活动的作用，舒芬太尼因起效快，长时间持续镇痛等优点而选用[3]。其中应用的麻醉方式为硬膜外阻滞，运用广泛，技术成熟。在麻醉过程中，若麻醉剂量小，产妇依然可以感觉到宫缩，使产妇处于紧张状态，并且产生不良情绪，如焦虑和恐惧等，所以掌握好麻醉剂量也是至关重要的。本研究通过对80 例足月妊娠初产妇临床指标的检测，探讨罗哌卡因联合舒芬太尼持续硬膜外阻滞麻醉镇痛效果及母婴结局情况，旨在为临床用药提供理论依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2018年12月～2020年12月收治的初产妇80例为研究对象，随机分为对照组与无痛组，每组各40例，对照组年龄22.3～30.5岁，平均( 28.20±5.30)岁，孕周37.11～41.33周，平均孕周(39.10±1.15)周;体重62.20～85.1kg，平均体重(75.30±10.03)kg; 研究组年龄22.5～33.7岁，平均( 29.21±5.06)岁，孕周36.5～41.3周，平均孕周(39.42±1.14)周;体重63.4～86.3kg，平均体重(78.54±10.35)kg，两组一般资料比较具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组行常规分娩（不做任何止痛措施）。无痛组行持续硬膜外镇痛分娩，观察产妇宫口直径开至3cm以上时，密切检查产妇生命体征，指导产妇保持左卧位，取L2～4间隙行硬膜外穿刺，向产妇头部置入硬膜导管3～5cm，回吸无脊髓液、无血后，连接10mL 注射器，并注入6mL浓度为1.0%的利多卡因，再次回抽无血，并于3～ 5min后监测麻醉平面，若产妇血压、脉搏等生理指标稳定，且下肢活动自如，则可连接患者自控镇痛(PCA)泵，行硬膜外患者自控镇痛，选取浓度0.1%罗哌卡因+0.3u·mL－1舒芬太尼负荷剂量5mL，PCA量3mL，持续剂量6mL/h，设置药剂注入间隔20min，1次5mL，当产妇宫口完全打开后停止用药，并在产妇分娩结束后，经硬膜外腔注入少量低浓度药物做产后镇痛处理。
1.3 观察指标 观察分娩过程中各阶段镇痛效果，使用视觉模拟评分法(VAS)由产妇自行评定分娩疼痛程度，0～10分，0分为无痛，分值越高表示疼痛程度越强。详细记录产妇产后出血量、催产素使用情况及自然分娩与剖宫产情况; 并通过新生儿(Apgar) 评分检测新生儿身体状况，共10分，分值越高表示产儿身体状况越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件分析，计量资料用±s表示，运用t检验；计数资料运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组不同时间VAS评分 无痛组在镇痛后，VAS评分显著减低；无痛组镇痛后20min及第二产程VAS评分显著降低(P＜0.05)，见表1 。
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2.2 比较产妇分娩情况及Apgar评分 两组新生儿Apgar评分无明显差异(P＞0.05)，但无痛组产后出血量更少且自然分娩率更高(P＜ 0.05)，见表2。
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3.讨论
分娩过程中的疼痛感会使产妇产生紧张、焦虑等不良情绪，影响母婴结局，对母婴安全造成威胁，无痛分娩可提高分娩期的母婴安全[4]。持续硬膜外镇痛是临床中常用的麻醉方式，并选用药物舒芬太尼+罗哌卡因给予麻醉，可在产妇分娩各过程中起到显著镇痛效果。罗哌卡因是一种酰胺类麻醉剂，对神经信息传导有这显著阻滞作用，且其对人体感觉神经的抑制效果强于运动神经纤维，因此，在是实际应用中，可麻痹产妇痛觉神经，起到镇痛效果，且不会对产妇运动神经造成过大影响，可极大程度缩短产后恢复时间；舒芬太尼是一种新型阿片μ受体结合镇痛剂，能与μ受体高效结合，大大缩短镇痛起效时间，且药效持续时间更长，极大程度减少用药剂量，保障产妇生理功能正常运行[5]。本研究结果显示，两组新生儿Apgar评分无差异(P＞0.05)，无痛组镇痛后各阶段VAS评分及产后出现量均低于对照组，且自然分娩率更高(P＜0.05)。通过罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外方式，可有效降低产妇分娩痛感，镇痛效果显著，且不会对产程及新生儿健康造成影响，切实保障母婴安全。
【参考文献】
[1]Page L.Motivating women and their partners to participate in childbirth education and increasing natural delivery rates in Iran[J].BJOG,2017,124(4): 640
[2]岳伟,王伟.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中国现代药物应用,2020,14(06): 154-156.
[3]沈金涛.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中外医学研究,2017,15(09):141-142.
[4]侯晓飞.分析罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果及对母婴状况的影响[J].海峡学,2019,31(01):136-137.
[5]王鑫,夏涵,李斌,池叶楠,王秋育.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(07):1293-1296.