李沁梅
四川大学华西医院雅安医院 四川雅安625000
摘 要：
目的 探析腹膜透析患者诱发腹膜炎的原因及干预措施。方法 85例腹膜透析患者,进行腹膜透析治疗。统计腹膜炎发生率,分析诱发腹膜炎的原因。结果 85例腹膜透析患者,诱发腹膜炎21例,发生率为24.71%。21例腹膜炎患者的诱发原因中,操作不规范10例,构成比为47.62%,发生率为11.76%；消化道因素5例,构成比为23.81%,发生率为5.88%；导管因素2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%；感染1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；营养不良1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；不明原因2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%。结论 腹膜透析患者诱发腹膜炎的几率较高,应引起重视,全面分析其原因,并实施有效的干预措施,以降低腹膜炎发生率,确保腹膜透析效果,促进患者早日康复。
关键词：腹膜透析; 腹膜炎; 原因; 干预措施;
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年12月～2020年12月收治的85例腹膜透析患者作为研究对象,男51例,女34例；年龄15～88岁,平均年龄(53.1±12.8)岁；腹膜透析时间1～84个月,平均腹膜透析时间(17.3±8.2)个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎37例,糖尿病肾病30例,高血压肾病12例,其他6例。纳入标准：(1)病历真实、完整；(2)经临床诊断证实,符合慢性肾功能衰竭终末期诊断规定；(3)采取手术切开置管,行腹膜透析治疗；(4)对研究知情且签写同意书。排除标准：(1)急性肾损伤；(2)妊娠与哺乳期妇女；(3)精神疾病；(4)中途退出。
1.2 方法
1.2.1 腹膜透析治疗
应用腹膜透析液与双联系统(美国Baxter公司)进行治疗,居家治疗者出院前由专业护士对其进行操作培训,考核合格后方可出院。
1.3 观察指标及判定标准
(1)统计腹膜炎发生率,腹膜炎诊断标准为：a.出现腹痛、腹膜刺激征、恶心呕吐、发热等症状；b.透出液浑浊,中性粒细胞≥50%,白细胞≥100×106/L;c.透出液涂片革兰氏染色检菌或培养中检出细菌；出现上述2项即可确诊,出现1项为疑似[3]。(2)分析诱发腹膜炎的原因,包括操作不规范、消化道因素、导管因素、感染、营养不良、不明原因。
2 结果
2.1 腹膜炎发生率
85例腹膜透析患者,诱发腹膜炎21例,发生率为24.71%。
2.2 诱发腹膜炎的原因分析
21例腹膜炎患者的诱发原因中,操作不规范10例,构成比为47.62%,发生率为11.76%；消化道因素5例,构成比为23.81%,发生率为5.88%；导管因素2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%；感染1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；营养不良1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；不明原因2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%。
3 讨论
3.1 腹膜透析患者诱发腹膜炎的原因
腹膜透析患者诱发腹膜炎的原因有很多,可为单一原因所致,也可为多种原因共同影响所致。本组21例腹膜炎患者的诱发原因中,以操作不规范最为常见,共10例,构成比为47.62%,诱发率为11.76%,具体主要表现为操作前未洗手、未佩戴口罩与帽子、环境卫生差、碘伏帽与透析液袋多次使用等；分析引起操作不规范的具体原因,主要为：培训者的操作不规范；操作者未经正规的培训人员进行培训；由未经培训的家属进行操作[6]。消化道因素5例,构成比为23.81%,发生率为5.88%；消化道因素主要为便秘、腹泻,与患者进油腻、生冷食物以及不洁饮食有关。导管因素2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%；具体原因为管道脱落、未使用无菌纱布处理导管出口或隧道口、未定期护理伤口等。感染1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；以出口处感染最为常见,与患者未严格执行无菌操作原则有关。营养不良1例,构成比为4.76%,发生率为1.18%；营养不良以血红蛋白、血清白蛋白水平降低为主要表现,会导致患者的机体免疫力下降,因此易诱发腹膜炎。不明原因2例,构成比为9.52%,发生率为2.35%；具体原因可能和女性的妇科疾病、口腔疾病、视力差、精神状态不佳等因素有关。
3.2 腹膜透析患者诱发腹膜炎的干预措施
腹膜透析患者诱发腹膜炎的几率较高,且其不良后果严重,因此应采取有效的措施予以干预。根据腹膜炎的诱发原因,认为干预措施应从以下几方面做起。(1)操作不规范方面：由医院专业的、具有丰富培训经验的护士对患者与其家属进行系统性培训,培训结束后进行考核,确保所有操作者均考核合格。培训的内容应全面,包括无菌操作的重要性与必要性、透析环境等。有条件者要求其设立单独的居家透析室,每日清扫,定时消毒,安装紫外线等,确保空气流通,规范放置腹膜透析液,禁止与其他杂物堆放；操作者每次操作前严格洗手,佩戴口罩与帽子；患者禁穿紧身衣,勤换衣裤、被褥等；碘伏帽与透析液袋避免多次使用；换液时关闭门窗,严格按照规范操作。(2)消化道因素方面：指导患者合理饮食,视其病情制定个性化的膳食计划,食物以高蛋白、高热量、低脂、低盐、高钙为主,确保每天补充足够的热量,保证营养均衡,定时定量,禁止过饱过饥,禁止食物油腻、生冷食物,同时合理控制体质量,使健康饮食的作用发挥到极致。(3)导管因素方面：指导患者与操作者生活中注意对透析短管的保护,观察腹膜透析置管出口处,确保清洁干燥,妥善固定短管,避免牵扯,以防脱管；操作后使用无菌纱布处理导管出口或隧道口。(4)感染方面：提醒患者严格遵照无菌操作原因,定期护理伤口,以防感染。(5)营养不良方面：在患者合理饮食的基础上,提醒其定期到医院复查血清蛋白、血红蛋白,准确评估其营养状况,保证营养摄入。(6)其他方面：加强对患者的健康宣教与心理护理；提醒患者居家治疗期间有任何疑问应及时致电向护士或医生进行咨询；于患者出院后3 d进行电话回访,出院后2周进行家庭访视,全面评估患者的康复情况,提醒其定时复诊。
综上所述,腹膜透析患者诱发腹膜炎的几率较高,应引起重视,全面分析其原因,并实施有效的干预措施,以降低腹膜炎发生率,确保腹膜透析效果,促进患者早日康复。
参考文献
[1] 马米果,何新,陈太艾.护理干预在降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率中的效果.中国医药导报,2018,15(13):160-163.
[2] 李洋,王亚芬,吴玉梅.革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者预后及危险因素.临床误诊误治,2019,32(6):76-80.
[3] 刘曦,吴一帆,刘惠,等.中医慢病管理对腹膜透析相关性腹膜炎发生率的影响.临床肾脏病杂志,2018,18(6):328-332.