常慧 李越
山东协和学院 山东济南 250109
摘要 目的：探讨新Bobath技术对脑卒中患者上肢功能康复的效果分析。方法：2021年1月-2021年4月收治脑卒中患者40例，随机分为两组，各20例。对照组实施常规康复训练；观察组在常规康复训练基础上使用新Bobath技术进行治疗。治疗前、治疗6周后采用简化Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、日常生活活动能力改良Ｂathel指 数（MBI）评定 。结果：观察组治疗后上肢功能改善状况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)结论：新Bobath技术可以明显改善脑卒中患者上肢功能，降低后遗症发生率。
关键词： 新Bobath技术；脑卒中；上肢功能康复
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，大部分患者会遗留不同程度的功能障碍，偏瘫上肢活动障碍对患者日常生活影响很大［1］。研究显示，脑卒中后遗症的存在，如偏瘫、上肢功能障碍等可导致患者生活无法自理，给家庭和社会带来极大负担[2]。因此，进一步探索新的康复治疗方法，更好地改善偏瘫患者上肢功能，具有十分重要的意义。本研究对脑卒中偏瘫上肢运用新Bobth技术治疗脑卒中偏瘫患者，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
1.1.1 诊断标准 参照中华神经科学会、中华神经外科学制定的《中国急性缺血性脑 卒中诊治指南2010》［3］，并经颅脑 CT 或 MRI 检查确诊。
1.1.2 纳入标准 ① 年龄 18～70 岁；② 无明显认知功能障碍； ③ 偏瘫侧上肢远端伸肌肌力≥2 级； ④ 首次发病；⑤ 病程＜3 个月；⑥ 患者签署治疗知情同意书。
1.1.3 排除标准 ①合并严重内脏等系统病变或严重感染；②伴有其他神经系统疾病。
1.2 一般资料
选取2021年1月—2021年4月在我院康复科治疗的脑卒中患者40例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20例，2组性别、年龄、脑卒中类型、病程及偏瘫侧等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1 治疗方法
对照组：对照组的运动疗法采用常规治疗如Brunnstrom技术,PNF技术，运动再学习技术等治疗。可介入关节活动度训练，如肩关节的前屈、后伸、外展、内收，旋前、旋后以及肘关节的屈曲伸展，腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏，掌指关节与指间关节的屈曲和伸展的主被动活动；也可给予各种感觉刺激，如通过触、温、痛、压觉刺激促进肌肉收缩:通过一侧肢体的抗阻运动来诱发出患侧的联合反应及共同运动，促进各关节的运动及加强肌力。
观察组：本组运动疗法在上述治疗条件上介入新Bobath技术：由治疗师根据每位患者姿势、运动和功能异常情况，制定个性化的治疗方案：①肩胛运动训练：放松肩部周围肌张力过高的肌肉，调整肩胛的异常姿势，改善肩后缩及下沉，调整肌纤维沿抗重力方向的走行以提高肌肉活动，提高肩胛带周围动态活动产生的稳定性控制。②肩胛带与前臂联系运动训练：包括肩关节的前屈、外展、后伸训练。③关节姿势控制训练：腕横韧带、鱼际肌、骨间蚓状肌松解，单指运动训练。④手指训练：包括前臂、上 肢、手在核心控制下的姿势控制训练，手指蚓状手抓握、松解、够取训练。训练时长和次数也在治疗过程中不断进行个性化调整。
2.2 评价方法：通过 Fugl－Meyer评分以及Barthel指数对患者开展治疗前、后的上肢功能展开评分。其中Fugl－Meyer评分设置为 66分，包括有33项评分内容，得分有0分、1分和2分。改良Bathel指数包括10项内容，满分为100分，评分在60分及以上者是日常生活能基本自理；40～59分则是中度功能障碍，基本日常生活部分无法独立完成，需依赖他人的协助；20～39分是重度功能障碍，生活大部分无法自理，明显依靠他人，低于20分为极重度功能障碍，日常生活需要完全依靠他人。初次评估在治疗前的24h内展开，再次评估于治疗后12周。所有评估均由同一位受专业培训的康复医师在双盲情况下完成。
2.3 统计学方法：采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，数据服从正态分布，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用两样本 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
3 结果
治疗6周后，２组FMA及MBI评分均较治疗前明显提高（均Ｐ＜0.05），且观察组高于对照组（均Ｐ＜0.05）。
4 讨论
脑卒中后偏瘫患者上肢的康复速度往往比下肢慢，尤其是上肢远端手的功能恢复更慢，这与手功能对应的大脑皮层投射区域分布非常广泛的特点有关［4］。患者手功能障碍将严重影响日常生活自理能力，降低生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。近年来，手功能康复治疗是神经康复领域关注的重点与难点之一。
随着康复医学的不断发展,先进技术不断涌现,新 Bobath 技术是神经系统康复的先进技术之一, 由“促通”改善姿势控制及选择性运动,最大限度地解决神经损伤 后肢体运动、不协调及姿势控制的异常[5]。新Bobath建立在传统Bobath基础之上，新Bobath 技术可以根据不同患者肢体障碍状况制定个性化运动方案，由于不仅仅
是普适性的常规运动指导，而是具有针对性的运动指导，所以在一段治疗之后就会明显改善患者肢体障碍情况，且效果明显，患者在日常生活中就可以感受到，也有利于激励患者坚持进行长期康复训练。
综上所述，新 Bobath 技术可以明显改善脑卒中患者的上肢功能，也能明显提高患者的生活质量。应该积极向患者讲解相关治疗方法，让患者意识到康复训练的重要性。并通过长期的临床实践积累，探索更有益于脑卒中患者肢体障碍恢复的康复治疗方式。
[1] 胡庆华．早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者 ＡＤＬ评 分 的 影 响
研究［Ｊ］．中外医学研究，2017，15（７）：156-158．
[2] 宋媛媛.观察新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果[J].双足与保健,2018,27(1):60-61.
[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-149.
[4] 陈捷，吴福春，莫国清，等. 优化运动再学习训练对脑卒中患者手功能的影响［J］. 康复学报，2016，26（2）：42-45.
指导老师：李越 山东协和学院