徐迪 李越
山东协和学院 山东济南 邮编 250109
摘要 目的：观察强制性运动疗法（constraint-induced movement therapy, CIMT）训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响。 方法: 运用随机数表法将 36 例脑卒中后偏瘫患者分为观察组与对照组，各18例。对照组给予常规治疗，观察组采用改良强制性运动疗法治疗。比较两组患者Fugl－Meyer运动评估表( FMA)、改良 Barthel 指数( MBI) 结果: 观察组治疗后 FMA、MBI 得分均比对照组高; 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论: 脑卒中后偏瘫患者采用改良强制性运动疗法治疗可以有效促进患者上肢运动功能恢复，提高患者日常生活自理能力，效果理想，值得推广。
关键词：改良强制性运动疗法；脑卒中；上肢运动功能
脑血管意外即脑卒中，是一类危害人类健康与生活的常见疾病。全球每年约有1600百万人新患脑卒中，其中有500多万人死于脑卒中。脑卒中跃升为人类第二大致死性疾病，也是导致成年人残疾的主要原因之一[1]。约有超过 4/5 的脑卒中幸存者出现上肢运动障碍，超过一半的患者在卒中半年后仍存在上肢功能受限。习得性废用导致脑卒中患者更喜欢使用健侧肢体，久之患肢的功能会进一步减退，严重妨碍了患者进行日常生活活动和社会参与的能力[2]。近年，逐渐将改良强制性运动疗法(modified constraint induced movement therapy，mCIMT)应用于康复卒中后上肢功能[3]。研究表明，mCIMT有利于改善卒中患者上肢情况[4]。
1 研究对象
一般资料 选取2021年1月-2021年3月在本院接受治疗的脑卒中患者 36 例。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，观察组 18 例，其中男 10 例，女 8 例，平均年龄（65.63 ± 3.08）岁，左侧偏瘫 11 例，右侧偏瘫 7 例；对 照组 18 例，其中男 7 例，女 11 例，平均年龄（64.57 ± 8.63） 岁，左侧偏瘫 9 例，右侧偏瘫 9 例；两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。患者及其家庭护理者均自愿加入本研究，并签署知情同意书，该研究已经本院伦理学委员会批准。
纳入标准：（1）经神经内科专科临床医生诊断，均为初次发生脑卒中；（2）脑卒中为轻度、中度；（3）有上肢功能障碍，在医院进行急性期治疗后达到出院标准；（4）病情稳定可以进行功能锻炼；（5）意识清楚，具有正常的沟通与表达能力。
排除标准：（1）严重认知障碍或智力低下；（2）上肢外伤或同时存在外科疾病无法参与上肢功能性任务，如上肢骨折等；（3）同时合并帕金森、多发性硬化症等其他神经系统疾病；（4）合并严重肝肾疾病不能配合研究
2 研究方法
2.1治疗方法
对照组采用常规康复治疗。具体如下: 括床上活动、坐位训练、转移训练、站立训练、步态训练、手功能训练、作业疗法等综合康复治疗措施。治疗时间 4 h /d，5 d /周，连续 4 周，共 80 h。
试验组患者除接受上述常规治疗外，给予改良强制性运动疗法。其治疗包含两部分的内容，第一部分，强化训练患侧上肢，即为塑形技术。选取患者日常生活常用的活动，并将这些活动分解成一系列小动作，让患者重复练习。每个患者的功能状态不同，塑形训练计划不同，根据患者的功能状态及日常生活习惯制定塑形训练计划，重复强化患侧上肢训练，每天2 h，每周连续5 d，连续4周。依据Taub教授提出的治疗方案，结合我国康复治疗现状，依照强制性治疗原则，设计出常用的塑形动作，包括堆杯、取衣服夹、垂直套圈、穿线钉、翻麻将牌、沙壶球、高尔夫球、螺母、螺栓、垂直木钉、积木、插球练习器、腕功能及旋腕训练器、黏木旗子、捡围棋、手指阶梯、捡回行针。每日训练2-3个塑形动作。第二部分，限制健侧上肢。行康复治疗时，使用夹板限制健侧前臂和手的使用，共限制健侧上肢使用每天6h，每周连续5d，连续4周。
2.2 观察指标与评价
两组患者在治疗前和治疗4周后，均采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UE）、改良Barthel指数（MBI）评定患者的上肢功能和日常生活活动能力
2.3 统计学处理
采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（x ± s）表示，两组间治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
治疗前，两组患者FMA-UE、改良 Barthel 指数评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗4周后，观察组FMA-UE、改良 Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
4 讨论
CIMT是20世纪 80 年代国际上兴起的新型康复治疗技术之一，主要用于提高脑卒中后偏瘫患者的上肢运动功能。但是，在实际临床应用中，由于CIMT治疗时间长、健侧上肢约束时间长等原因，患者的依从性差。因此，研究者逐渐提出了mCIMT。mCIMT与传统CIMT比较，明显优化了其塑性训练强度、治疗时间以及健侧肢体约束时间等方面，显著增加了患者的依从性。为此，mCIMT与传统CIMT比较，更易用于研究。
目前治疗偏瘫患者上肢功能的方法有很多，包括神经发育疗法、作业治疗、镜像疗法、运动想象疗法等。本研究结果显示，治疗4周后，两组患者的各项评分均有提高，表明常规的康复训练对改善卒中患者的上肢运动功能和日常生活活动能力是有效的。本研究采用 mCIMT，治疗4周后，观察组各项评分较对照组均有明显提高，提示常规训练的基础上加上 mCIMT 对改善上肢功能和日常生活活动能力的效果优于对照组。
［参考文献］
[1] Kwakkel G，Veerbeek J M，Van Weg en E E H，et al.Constraint-induced movement therapy after stroke[J].The Lancet Neurology，2015，14（2）：224-234.
[2] 党芳萍，李惠菊，田金徽，等 . 我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析 [J]. 中国康复医学杂志，2019，34（5）：584-587.
[3] 王建晖. 改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(19): 196-198.
[4]张情, 潘世琴, 王丽. 改良强制性运动疗法在脑卒中后上肢功能恢复中应用的研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2016, 22(12):1395-1398.
指导老师：李越 山东协和学院