王光伦
四川中医药高等专科学校
摘要：研究目的 探讨在喉返神经的解剖特点及其在甲状腺手术中的临床治疗意义。研究方式 针对我院在2018年1月~12月期间接受甲状腺手术治疗方式病患的喉返神经解剖显露方式进行回顾性分析，并记录下病患的喉返神经分布的解剖特点。研究结果 选择的共计150名病患，成功显露喉返神经共计252侧，其中显露在左右两侧的数量分别为123条和129条，占比分别为51.19%和48.81%，同时喉返神经外分支显露数量为71侧。此外，左侧喉返神经的外分支叉和入喉处、甲状腺下极之间的距离数值与右侧的同一数值有着显著差异（P<0.05）。Ⅲ型和Ⅳ型为其喉外分支的主要类型分布，与Ⅱ型和Ⅳ型的数量相比有着显著区别（P<0.05）。研究结论 通过分析喉返神经的解剖特点对于手术中安全解剖喉返神经有着显著作用。
关键词：喉返神经；解剖特点；临床意义
因为喉返神经和甲状腺之间有着较为密切的关联，一旦在手术治疗过程中出现喉返神经损伤的问题，病患临床上最为常见的不良反应便是声音嘶哑、呼吸困难，严重的情况下还有可能导致病患出现窒息[1]。出于最小化降低手术治疗过程中喉返神经的损伤概率，在手术治疗的过程中，喉返神经的解剖显露是预防其产生损伤最为有效的方式。故此，本文针对喉返神经的位置、分布等方面的特点进行解剖显露的回顾性分析研究，以便为今后甲状腺手术治疗过程中有效保护喉返神经提供相应的借鉴。
1、研究一般性资料与方式
1.1研究一般性资料
本次研究中，选择本院在2018年1月~12月期间接受甲状腺手术治疗方式的共计150名病患作为研究对象，针对其喉返神经分布显露特征进行回顾性分析。本次研究选择的研究对象，男女人数分别为72人、78人，年龄介于18~62周岁之间，年龄均值为（43.2±4.2）岁。在本次研究中，病患自行或者家属签订知情同意书之后，放将之纳入到研究对象群体中。通过对比全部病患的一般性资料发现，数据差异并不显著（P）0.05），可以进行研究。
2.2研究方式
本次回顾性分析中所使用的甲状腺手术喉返神经解剖显露的方式如下：全部的病患均处于气管插管全身麻醉的状态下，医师根据病患的实际类型选择针对性的手术方式。在手术治疗的过程中，在甲状腺外科切开膜之后，对各层组织进行逐一的解剖分离，直到甲状腺、喉返神经以及甲状腺下动脉全面显露为止。在解剖显露喉返神经的过程中，针对甲状腺的表面全体组织落实游离处理，并对甲状腺上动脉和中静脉结扎切断操作，同时在甲状腺内侧叶实施甲状腺上极的侧拉处理，从而将甲状腺后外侧、气管和食管沟进行全面暴露[2]。在此之后，则需要将喉返神经在颈动脉、气管以及甲状腺下动脉三者形成的空间内部进行定位。在针对喉返神经进行分离的过程中，上方的位置需要定位在喉返神经的入喉处，下方的位置可以达到分支下方的1cm，或者是达到甲状腺下动脉处皆可，真正将喉返神经进行全程显露。这一操作环节并没有将喉返神经进行游离处理，最大程度地避免喉返神经以及其他神经组织在手术之中出现创伤，最后则需要将甲状腺的下动脉及其分支进行结扎，最终完成甲状腺手术治疗。
2、研究结果
2.1喉返神经暴露率及分布特征
在本次研究中，入选的150名病患全部显露喉返神经，数量共计252侧，其中显露在左右两侧的数量分别为123条和129条，占比分别为51.19%和48.81%。同时，其中出现71侧的喉外分支暴露，发生占比为28.57%，在这一数据中。左右侧的喉返神经喉外分支显露数量为34和37侧，分别占据左右喉返神经暴露数量的27.64%和28.68%。
2.2喉返神经外分支叉点与入喉处、甲状腺下极的距离特征
表1展示了喉返神经外分支叉点与入喉处、甲状腺下极的距离观察结果，从图中数据不难看出，左侧的喉返神经喉外分支的距离数值显著大大于右侧（P<0.05）。
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表1 喉返神经外分支叉点与入喉处、甲状腺下极距离结果
2.3喉返神经喉外分支形态及类型特征
本次研究得出的喉返神经喉外分支71侧中，其中有60侧呈现出树枝状，剩余的11侧则是喉外分支彼此之间或者是喉外分支和交感神经呈现出相互吻合和袢状，通过统计喉返神经的喉外分支类型结果，整理得出表2的数据，从表中数据不难看出，71侧的喉返神经喉外分支中，基本以Ⅲ型和Ⅳ型为主，数量显著多于Ⅱ型和Ⅴ型（P<0.05）。
表2 喉返神经喉外分支类型统计表
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3、研究结论
在针对甲状腺进行手术切除治疗的过程中，因为喉返神经和甲状腺神经在解剖结构上有着较高的相似度，并且两个神经之间的距离相对较近，很容易在手术过程中出现问题。在本次的回顾性实验研究分析中。所选择的150名病患共计暴露了252侧喉返神经，并且左侧喉返神经的喉外分支交叉点距离入喉处和甲状腺下极的距离要显著大于右侧（P<0.05）。
就目前的医学治疗手段来看，喉返神经损伤这一常见甲状腺手术治疗并发症的带来的后果较为严重，轻则很可能会出现声音嘶哑，重则有可能会因为喉咙部分的异常，而导致患者出现呼吸休克甚至于死亡。甲状腺切除手术因其操作较为简单，故此在临床治疗中得到了广泛的应用，但其仍旧会带来一定的神经破坏副作用。从人体生物学这个角度来看，喉反神经异常的出现于人体胚胎时期的第六对弓动脉发展之前有着较为密切的联系。甲状腺本身分为左右两叶，在进行切除手术之前准备工作的时候，需要对峡部连接给予密切的关注，从而在有效鉴别喉返神经的前提下，选择合理的措施进行切除[3]。喉返神经的入喉前分支关系，与腺体及其所造成的喉反神经综合作用有着一定的关联。通过本次研究的喉返神经解剖特点信息汇总，可以得出如下两种喉返神经位置判定方式：第一，可以将喉结作为标志对喉返神经所处的位置进行精准的判定。第二，可以从甲状软骨下角的方向，对甲状腺的悬韧带信息进行合理的判断，并将这一位置信息作为切入点，针对喉返神经的位置进行精准判断。在不同的临床诊断和控制确定范围内，医师可以从神经动脉交叉点的长度出发，完成对应的结扎。在分析处理甲状腺动脉位置的过程中，需要尽最大可能地避免附近神经的损伤。
同时还需要注意的是，临床治疗过程当中喉反神经出现变异情况的主要问题在于其中神经变异，这也就需要医师对手术中的反应状况做出具体的分析。病患的临床表现与其神经结构组织之间存在着一定的关联，在进行甲状腺手术切除治疗的过程中，需要以病患的神经分布结构作为基础。合理的调整手术注意事项。由此也不难看出，通过在临床治疗过程中深刻研究喉返神经的解剖特点，对于甲状腺手术切除的有效实施并且降低喉返神经损伤这一并发症的发生概率而言有着十分重要的价值。
参考文献
[1]李志伟.喉返神经的解剖特点及临床意义[J].中国地方病防治杂志,2017,32(05):593.
[2]李建涛.喉返神经的解剖特点及临床意义[J].中国卫生标准管理,2016,7(24):63-64.
[3]左辉.观察甲状腺术中喉返神经喉外分支解剖特点及其临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):65-66.
王光伦，男，汉族，籍贯：四川盐亭生于：1971-5-2，工作单位：四川中医药高等专科学校，职称：副教授，学士学历，研究方向：主要从事解剖学教学。