周俊芳
乐山市市中区人民医院 四川乐山 614000
“造口”源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口俗称“人工肛门”是用外科手术的方式自腹壁所作的开口，以利排泄物的排出。见图1。造口根据留用时间分为临时性和永久性的，根据术式分单腔、双腔、袢式。直肠癌患者接受手术治疗，会对其自控排便功能带来不良影响，会造成患者生理、心理双重创伤，对于行永久性肠造口患者出院后需要经过很长一段时间的康复，为了使患者更好的适应肠造口，使其生活质量得到提升，患者出院后自我管理非常重要，从而降低患者相关并发症的发生。
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如何选择造口袋？
根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。
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如何选择造口产品？
理想的造口用品需具备的功能：皮肤保护功能；佩戴舒适、方便、隐蔽；具有隔臭功能；便于造口观察；经济实惠。
怎样正确更换造口袋？
对于肠造口患者来说，其对肠造口的认知度及行为能力直接关系到其生活质量。术后患者可以通过观看视听教材，使其熟知造口的护理，提高其对护理用品的认识，可以减少造口并发症的发生及延长造口袋的使用时间。更换造口袋时遵循造口袋更换流程（卫生部50项护理技术操作）：1、生理盐水清洗造口，2、造口测量尺测量造口大小，3、剪切地盘中心孔，4、预防使用造口护肤粉，5、涂抹皮肤保护膜；6、在造口粘膜周围涂抹防漏高；7、将地盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压；8、佩戴袋子：四点操作法；9、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了地盘上；10、粘贴封口条，封闭造口袋开口；11、佩戴腰带。
更换造口袋注意事项：
（1）更换时机:每5~7天（1周）建议更换1次、周围渗漏明显或脱落立即更换，饭前半小时（一般选择晚餐前）避免肠蠕动刺激粪便排出。
（2）造口袋清洗：（一件式）可由袋子底部倒入清水，排出粪便；（二件式）站立位松开底座卡扣，将袋子取下进行清洗，直至洁净无味。若条件允许，可每日更换一个新的造口袋（适用二件式造口袋）。
（3）造口观察：外露肠粘膜没有躯体神经末梢，不能感知疼痛，若发现造口粘膜由正常的红润变得暗黑、水肿或苍白，造口出现脱出、造口凹陷、造口周围皮肤出现红、肿、痒、湿疹样改变或皮损伴有持续性疼痛，应寻求专业造口护理师的治疗。
日常饮食须知
造口形成后，它将立即担当排泄代谢废物的工具。通畅且无血运障碍的造口是术后患者早期康复的重要保障，也是提高术后生活质量的重要一环。日常饮食注重清淡、易消化、高蛋白质营养饮食，多食用新鲜的水果与蔬菜。避免进食太快、闭上口咀嚼食物，避免进食时说话、避免一次进食太多食物、定时进食、多饮水，每日至少1500ml，若肠液排出过多，还需追加额外的流失量及电解质。其中不宜进食食物主要有：肠道刺激性强的食物，如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等 ；易产气的食物，如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；易产生臭味的食物，如芝士、洋葱、大蒜、过量的肉食等；易造成阻塞的食物，如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等；易引起稀便的食物，如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等 。
日常护理须知
衣着、沐浴、锻炼和运动：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤，最好选择穿吊带裤。淋浴时，可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋。适量锻炼和运动，但避免过量/过激运动，应规避增加腹压的各项活动（如长期咳嗽、便秘、小便不畅，练哑铃、举重、搬重物等），有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩。
扩肛：造口术后7d~10d切口愈合良好即可扩肛。戴上干净的乳胶手套或指套，涂上石蜡油将食指轻轻插入造口2cm~3cm，停留2min~3min，当手指插入困难时不能强行插入，可从小指！无名指！中指循序渐进，指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现不必紧张，扩肛仍可继续进行。术后3月内，每日扩肛1次或2次，3个月后改每周扩肛1次。
性生活：只要你有这方面的需要，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。首先做好造口的局部护理，佩戴迷你型造口袋，并可以用些除臭剂，其次，与你的配偶进行讨论和交流，取得配偶的理解。
怀孕及生育：一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。
肠造口排便异常如何应对？
便秘： 超过3天造口袋没有排便，伴有不同程度的焦虑、腹痛、腹胀或全身症状。一般原则是强调水分的摄入，多吃水果、新鲜蔬菜、生果及粗纤维食物，避免吃柿类。
腹泻：排泄物为清水样，不断流出或流量过多，超过1000ml，并伴有不同程度的脱水怔（如口渴、尿少、表情淡漠、甚至休克）。一般原则为补水、补电解质，让肠道休息，停止进食任何刺激性食物，严重者立即前往急诊处理。
异味：减少产气食物摄入量，使用含碳片的造口袋，注意观察持续时间，如持续超过2天，尽快到医院检查原因。
排气过多：造口袋里有大量气体排出，多伴有异味，注意观察造口色泽和位置，减少产气食物摄入量，细嚼慢咽，避免进食时被动吞入大量空气。
肠造口并发症如何预防及处理？
国内对肠造口的宣教，尤其是心理疏导，仍然比较欠缺，加之有限的造口护理知识，易发生造口管理不当致术后康复不佳、甚至出现相关并发症的情况。因此，提高造口的护理质量极为重要。
（1）造口皮炎、皮肤过敏或皮肤损伤
常见表现为造口周围的皮肤出现不同程度的红、肿、疼痛或增生性改变，须找到致病原因采取针对性的措施。一般建议是选用防敏感的造口护理膏，造口底盘开口宜大些不要卡压肠造口，最好定期修剪造口周围皮肤的汗毛，定期更换新的造口袋。
（2）造口狭窄
多因造口周围炎症令局部出现炎症后挛缩，可表现为排便困难、排便时疼痛伴腹胀等。如前所述，坚持按要求扩肛。
（3）造口旁疝
多因造口周围肌肉薄弱，在腹压增高的情况下腹腔内肠管丛造口与皮肤间隙突出形成疝。早期可用定制的腰带固定造口周围的皮肤，预防/控制便秘，避免腹压持续增加的因素，加强腹壁肌群的张力，必要时手术治疗。
（4）造口脱垂
多见于回肠造口或横结肠造双腔口，造口处可见一段肠管脱出，长度2~10cm多见，多不伴有明显不适，轻症者可用手推回腹腔。佩戴特制腰带，预防/控制便秘，避免腹压持续增加的因素，严重时需手术治疗。
（5）造口回陷
造口由初期的外翻高出皮肤逐渐下移至皮下，严重者完全回缩至皮下伴有皮下感染、甚至腹腔感染。此时使用凸起的造口底盘+腰带增强皮肤的保护，同时根据造口回缩的原因，采取针对性措施。
（6）造口缺血/坏死
造口由正常的粉红、湿润逐渐变为暗红、蓝色或黑色，伴有腥臭或腐烂气味，需立即前往外科手术干预。
（7）造口静脉曲张
系门静脉高压晚期表现并周围瘀血形成静脉炎，皮肤瘢痕样改变，严重者将至造口大出血。关键时评估静脉高压原因，综合措施控制高压，减少危及生命的大出血。
总而言之，直肠恶性肿瘤手术仍然是主要治疗方法，作为目前唯一有效的治疗方式，根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作用，直肠癌根治性手术的肠造口是结肠造口，它改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适，因此，患者做好肠造口自我管理，了解肠造口的生活小常识，掌握造口袋的更换流程，早期识别干预并发症，可促进患者的自我护理质量，提高患者的幸福指数。