邓文君
成都市成华区妇幼保健院 四川 成都610000
巧克力囊肿以腹痛与痛经及月经异常等为主要症状表现，极大影响患者生活质量，严重者可造成患者不育。发生卵巢巧克力囊肿后可采用药物与手术或联合治疗方案，术后需注意保养，避免复发。而发病及治疗后在饮食上也需要引起注意，避免食用可能造成疾病进展或复发的食物。结合本人工作经验，对巧克力囊肿患者的治疗预防以及饮食注意事项进行分享。
卵巢巧克力囊肿影响因素及发病机制
巧克力囊肿的发生可受到诸多因素影响，而其中具有直接关联的包括内分泌因素与分娩以及输卵管阻塞等。在内分泌因素方面，内分泌属于卵巢囊肿发生的主要病因。卵巢是产生卵子与内分泌激素以及平衡内分泌的主要器官，而卵巢囊肿都发生在内分泌旺盛生育年龄，基于此认为疾病的发生与内分泌失调之间可能存在密切关联。在分娩与流产因素方面，卵巢巧克力囊肿是基于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，无法完全在阴道排出，而产生的少量输卵管向盆腔倒流现象。所有能够影响到月经，血从阴道流出的，包括阴道闭锁与子宫颈口狭小等均可促进巧克力囊肿的发生，而其中多次人工流产也会导致宫颈口粘连，进而增加卵巢囊肿发生风险。在输卵管阻塞病因方面，以一个月为周期，卵巢内没有受精的卵泡会成为废品垃圾，进而排出体外，需借助于内液压将此种垃圾挤出，基于机能减退加之输卵管存在堵塞情况，导致其无法顺利排出，在长时间堆积于卵巢内可引发巧克力囊肿。在患者个人生理因素方面，女性子宫内膜于宫腔之中生长，在每个月生理期到来会剥落，后重新增厚并生长。内膜初期在女性卵巢生长，在生理期此部分内膜并不会离开，而在卵巢位置淤积，致使卵巢位置出现囊肿情况。卵巢囊肿常规发生在葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤患者中，囊肿大小存在一定差异，而最大直径可达到20厘米。经腹腔镜检查，可观察到一侧或双侧卵巢囊性增大，表面呈光滑无粘连呈多房性。
卵巢巧克力囊肿对卵巢功能的影响
卵巢巧克力囊肿的风险主要在于其能够影响到卵巢功能。巧克力囊肿也被称之为卵巢子宫内膜异位囊肿多发生在单侧，其中，少数患者可波及双侧卵巢。腹腔镜囊肿剔除术是当前治疗巧克力囊肿的主要手术办法。而近年来关于巧克力囊肿剔除术，对于卵巢储备功能影响的报道较多，但卵巢囊肿自身对于卵巢功能也具有一定影响。子宫内膜异位症自身会破坏临进卵巢组织卵巢巧克力囊肿，临近区域的卵巢组织中，卵泡结构可受到破坏，致使卵巢储备功能下降。其他良性卵巢囊肿的囊壁并不会发生此种变化，为此两种卵巢囊肿患者在卵巢功能上也会呈现出一定差异。
卵巢巧克力囊肿如何治疗
1 常用手术方式
传统临床中对于巧克力囊肿多采用药物治疗，而现代临床中基于腹腔镜技术的不断发展，促使其被广泛应用到卵巢囊肿手术治疗中。关于腹腔镜下卵巢囊肿的手术方式，主要包括以下几种。首先，开窗术的应用。
具体为囊壁上开小窗口，取小部分囊壁做活检通过窗口，但此种手术方式并不彻底，多应用在囊肿粘连无法播出的病例中。其次，囊肿剥除术。适合应用在卵巢的皮样囊肿与生理性囊肿以及内膜异位囊肿中。此种手术治疗方式能够去除病灶，同时保留卵巢功能。在手术过程中，尽量应用对卵巢组织破坏较小的止血方式，囊肿取出后，对卵巢组织进行修剪并缝合与重建。最后，卵巢切除术。可切除囊肿，残端可应用电凝或内凝固去凝固避免粘连。关于此种手术方式，临床实践证实单纯应用电凝法切除卵巢囊肿或应用套扎线圈结扎均可达到较为理想的治疗效果，且并发症发生风险较小。在卵巢巧克力囊肿手术治疗中，采用腹腔镜技术具有创伤性小，腹腔粘连形成少，术后恢复快等诸多优势。能够在顺利切除病灶或去除病灶的同时，尽量保留卵巢原有功能。但行腹腔镜手术治疗后，少数患者依然可能发生并发症，可经由加强术后护理，对潜在并发症风险加以防控。
2 超声引导介入治疗
多年来临床实践以及相关报道均有显示超声介入治疗基于其自身微创与费用低以及保留卵巢功能等优势，为巧克力囊肿提供了全新治疗方向。超声引导下卵巢囊肿介入治疗，是近年来应用较为广泛的一种手术方式。具体为借助于超声波对人体不同组织穿透力以及折返利益的差异性，能够对囊肿进行精准定位。治疗期间注入囊内的医用无水酒精，可促使囊肿内皮细胞脱水变性囊壁水肿渗出坏死，失去分泌功能，进而达到治疗效果。95%的医用无水酒精渗透性较差，在接触内皮细胞可促使其固化失去活性穿囊肿壁常规需要4-24小时，为此在没有渗透的条件下，并不会影响到患者卵巢正常组织。在介入治疗过程中需要注意的问题是，囊液较为稀薄，患者可应用20毫升注射器直接抽吸，直到不再能抽取出囊液时，应用无菌生理盐水反复冲洗囊壁。但若囊内容物稠厚，抽吸难度较高，则可预先向囊腔内注入生理盐水，通过反复冲洗与抽吸等，再向囊内注入医用无水酒精，促使其与囊壁充分接触。治疗期间需在超声引导下动态化观察针尖部位，避免针尖脱出囊腔造成邻近组织的损伤。
3 有效预防措施
结合卵巢巧克力囊肿的发病影响因素来看，其有效预防措施应包括通过生理与心理调理内分泌平衡，避免性生活过于频繁。同时还需关注到避孕措施的落实情况，减少意外怀孕频次，降低人工流产率。除患者自身行为约束之外医源性相关因素也需要积极预防。例如应避免在近月经期给予不必要或重复过于粗暴的妇科检查，避免将子宫内膜挤入输卵管，引发腹腔种植。而其他妇科手术也需尽量避免在月经临近期间开展。剖宫产与剖宫取胎术中，需要应用纱布，保护好子宫切口临近术野避免宫腔内容物溢入腹腔，缝合子宫时需避免缝线穿过子宫内膜层。
卵巢巧克力囊肿饮食上的注意要点？
卵巢巧克力囊肿是发生在卵巢部位的良性肿瘤，患者在遵医嘱积极治疗的同时，还需在饮食方面做出适当调整。其中不建议巧克力囊肿患者吃的食物包括葱姜蒜与酒以及辣椒等刺激性食物。其原因为在此类食物刺激下，不利于病情恢复。同时过于油腻或温热性的食物也尽量减少食用，例如肥牛与羊肉以及韭菜等。而有助于巧克力囊肿病情恢复的食物包括山楂与蘑菇以及乌贼等。其原因在于山楂具有活血化瘀作用。另外若巧克力囊肿患者出现出血症状时，可适当服用蘑菇与乌贼等食物，此类食物具有良好的止血效果。
总结而言，卵巢巧克力囊肿的发生可受到诸多因素影响，除对症治疗外，还需结合危险因素做到有效预防。而在饮食注意事项方面，巧克力囊肿患者不能够食用辛辣刺激以及过于油腻的食物。