刘智伟
江阳区通滩卫生院江阳区第二人民医院 四川 泸州 646009
一．前言
随着医学的进步和发展，微创手术逐渐应用于临床手术治疗。输尿管镜下钬激光治疗结石是微创手术的应用之一，其相对于开放手术，对患者的创伤较小，患者术后恢复速度较快，提高预后。但是治疗围手术期因多种因素影响，可能会导致患者出现重症感染，并不是说微创手术就不会引起重症感染，所以对术后发生感染这一危险因素不能掉以轻心。需要了解引起术后感染的相关危险因素才能提高对术后感染的认识，才能针对性地采取有效的预防措施。本文向大家讲解引起患者术后感染的危险因素以及采取有效的预防措施。
二、输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的原因有哪些？ 输尿管镜下钬激光碎石术若围手术期护理不到位容易引发重症感染，临床研究显示，其原因主要与这些因素相关：①在手术之前患者尿路感染并未得到有效控制；②在手术的过程中手术未能严格按照无菌要求进行消毒处理；③手术过程中使用的灌注压过大，容易出现反流而出现感染；④手术过后引流管出现阻塞，导致尿路出现堵塞。
三、怎样治疗输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染？
在确诊为术后发生重症感染后，首先需要给患者补充血容量，补充的目的在于使体内有足够的血液循环，细菌感染严重者可能会出现休克，所以需要立即采取有效的扩容治疗。扩容治疗中需要结合胶体液和晶体液，通过增加白蛋白来达到补充的效果。扩容治疗的补充液体的用量需要根据患者的状况来综合决定，不能过量补充体液，过量的体液可能会引起水肿，进一步加重重症感染。
在治疗过程中需要对患者进行各项生命体征检测，如静脉压、血气等，因为对于出现休克的重症患者，其体内会出现酸中毒，在这种情况下，采用的升压药物对外周血管会造成影响，以至于外周血管对其敏感度降低，所以必须根据实时监测情况进行药物治疗纠正。在使用缓冲碱时其具体用量也可以通过血气监测结果来进行加减用药。目前临床上使用的抗压药物多巴胺除了具有升压效果，同时也具有抗休克效果。
但是有些患者可能对多巴胺的敏感性不够，效果不佳，使用多巴胺后血压并没有升高，或者在升高后又会立马降低，起不到药物升压的效果。这种情况应该考虑是否是因为扩容或者酸性中毒并未纠正成功导致，这种情况需要考虑使用去甲肾上腺素，这种药物对于患者的血压维持具有很好的效果。在抗重症感染治疗时，主要是采用血管活性物治疗，所以在用药过程中静脉滴注的速度会影响治疗效果，所以可以采用微泵进行流量的精确控制。糖皮质激素的治疗不应该使用过长时间，一直使用会影响抗感染的治疗，可起初用大剂量后停药。整个抗感染治疗过程中需要对心脏、肾脏进行监测，在细菌培养未完成致病菌种未明确时可首先使用广谱类抗生素治疗。
四、如何预防钬激光碎石术后重症感染？
对于钬激光碎石术后出现重症感染的预防，能够提高治疗效果，改善预后。可从以下方面去预防重症感染：①严格遵守采用钬激光治疗的条件，对于自身条件不符合或者不满足采用此种方法治疗的患者，坚决不采用此种治疗方法，目前该方法主要应用于治疗在2厘米以下的结石，钬激光治疗设备采用进口设备治疗效果可更佳。②在治疗前，需要采集患者中段尿液进行培养，若培养结果为阳性，则需要采用抗生素治疗，且需要定时复检治疗效果。③对于发现泌尿出现梗阻较为严重的患者，必须采用双J管以减少出现感染的几率。④在手术过程中，需要做好引流处理，最好使用导引鞘，这样引流效果更佳，引流后会减少细菌的入侵，降低感染的可能。⑤对于女性且年纪较大的患者，需要询问其是否有泌尿系统感染病史，这类患者还需要检查其尿液培养情况，对泌尿系统进行造影分析，重点关注此类患者。⑥过高的压力灌注易引发术后感染，所以可减少灌注的压力，压力控制在能够清晰观察手术视野即可，压力水平可根据实际情况进行调节。⑦观察结石情况，评估碎石时间，碎石过程中需要控制时间，不宜超过1小时，若结石过多可采用二次手术。⑧在手术过程中还需要观察有无白色絮状物生成，若发现需要停止手术，此时需要采用双J管来控制感染。⑨对于因感染而出现休克的患者，需要检查患者的凝血情况，必要时需要及时采用新鲜血浆和蛋白原治疗。治疗过程中需要密切监测抗生素在血液中的指标水平，根据监测结果加减抗生素用量。还需要监测血小板指标的变化情况，若出现血小板极速下降则需要补充，避免损害人体重要脏器器官。
五、
小结 在输尿管镜下采用钬激光治疗结石应该要关注发生术后感染的可能，对这种感染保持警惕的态度，千万不能认为这种微创手术不会造成术后感染，做好术前、术中和术后预防感染的各种措施。若发生感染也不必过分担心，及时采取有效应对方法治疗重症感染，将风险将至最低。