颜义
四川省古蔺县妇幼保健院 四川 泸州 646500
小儿厌食症又称消化功能素乱，是儿科的常见病、多发病，是以小儿较长时间的食量减少食欲减退或消失为主要临床表现的疾病，多见于1-6岁儿童，相较而言城市发病率高。很多家长表示，宝宝每次吃饭都要进行一场你追我赶的游戏，宝宝不吃饭久了将会影响孩子的身体发育，为此很多家长对小儿厌食感到十分头痛。得了厌食的宝宝通常表现为不爱吃饭、吃得少甚至是直接拒绝进食，进食后肠胃也无法正常对食物进行消化，于是小儿还会出现像是大便腥臭、呕吐、涨肚和大便干燥等现象，长期下来会给小儿身体心理带来严重影响。那么小儿厌食到底是怎么回事呢？面对小儿厌食，家长们又应该怎么做呢？今天我们就来谈一谈小儿厌食的调养与治疗问题，宝宝厌食一般预后良好，但厌食持续时间过长的患儿，可导致营养不良、微量元素缺乏、免疫力低下等并发症，继而出现贫血、反复呼吸道感染、佝偻病等疾病的发生，对儿童生长发育、营养状态和智力发展也有着不同程度的影响。近年来，小儿厌食症发病率有日渐增多的趋势，厌食病因也错综复杂，可因疾病、喂养不当或精神因素等原因引起。
一、病因
(一)疾病
许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现，其中消化道疾病尤为常见，如消化性溃、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。另外，内分泌功能的异常，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足等，可使胃肠道平滑肌动减慢、消化酶活性降低、营养物质吸收受到影响，而最终出现厌食症状。
(二)药物影响
大剂量长期服用维生素A或维生素D时需警惕中毒可能，从而出现厌食症状。许多药物尤其是抗生素，如红霉素、氯霉素、磺胺类等药物易引起胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等症状。
(三)营养素缺乏
儿童厌食症与或B族维生素缺乏有关。锌的缺乏会致口腔黏膜增生和角化不全，舌乳头被脱落的黏膜阻塞，致味觉迟钝及厌食。铁、铜、锰等多种微量元素和钾、镁、钙、磷等非微量元素缺乏，也可致厌食。
(四)喂养不当
未及时添加辅食辅食的添加有不同敏感期，过晚添加辅食都可致厌食。有研究表明婴儿期频繁喂乳、断乳年龄过大及加辅食过晚、品种或方式不当可使患儿1岁左右发生厌食。过度饮食城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多、独生子女娇生惯养及家长缺乏科学喂养知识，盲目补充高蛋白、高糖食品(如巧克力等)，抑制胃酸及消化酶分泌，使肠胃的消化、吸收等功能紊乱，反使食欲下降。不规律饮食进食缺乏固定的时间和规律，消化液分泌异常。
(五)神经性厌食
1.精神刺激急性精神刺激，如小儿受到强烈惊吓之后食欲不振，持续时间不长，惊吓消除后便恢复。亚急性或慢性精神刺激，如改变环境进入幼儿园或离开熟等，情绪低落致厌食。
2.错误教育因安全或学习因素过度限制患儿自由情绪低落或因喂养困难，家属过度责骂，因此反复诱导甚至威胁手段致反感而厌食。
3.顽固性神经性厌食患儿内分泌检查，尿内17-羟类固醇出低于正常质醇的含量正常或偏高，下丘脑一垂体一肾上腺系统对地塞米松的反应受到抑制。这化亦可见于重度营养不良。有人提出此类病人可能有间脑一神经内分泌功能缺陷，是生理基础。此外神经性厌食时，血浆生长激素对低血糖反应减弱，而其他营养不良则正加强。厌食患儿对左旋多巴的反应亦受损害。这两种反应与边缘系统下丘脑的功能有关系。有的作者怀疑与下丘脑调节食欲的整合中枢功能乱有关。
4.气候因素气温高、湿度大可降低消化液分泌、消化酶活性等，影响胃肠速而发生厌食。
二、辅助检查
1.一般检查
(1)血常规:警惕患儿是否有营养性缺铁性贫血。
(2)肝肾功能、电解质等应作为常规检查。
(3)空腹血糖及糖耐量试验。
(4)甲状腺功能检查(甲轴全套、甲状腺彩超)及肾上腺皮质激素相关检查。
2.特殊检查
(1)腹部肝、胆、胰腺B超以排除以消化系统疾病为原发病灶。
(2)C呼气试验。
(3)内镜检查或消化道造影。
三、治疗策略
改善症状，积极查找原发病，保证正常生长发育。
1.饮食指导合理搭配饮食重视饮食的质量，饮食的色香味可以全方位的刺激大脑进食中枢，增加食欲、食量，改善厌食状态。在饮食均衡的情况下，常变换食物种类、改进与提高烹调方法、注重食物色香味等是激发孩子食欲的科学有效方法。同时严格控制零食、甜食及冷饮的摄入，避免影响消化道功能引起厌食。
2.心理指导创造轻松愉快的进餐环境，良好的情绪有助于调节自主神经系统和大脑摄食中枢的功能，不强迫孩子进食，选择孩子容易接受的教育方法，唤起孩子的食欲。
3.积极治疗原发病原发病自愈后，食欲开始恢复。
4.加大活动量多运动，加速新陈代谢及能量消耗，促进食欲及身体发育。
5.补充微量元素及非微量元素、补充B族维生素及硫酸锌。
6.药物治疗
(1)促胃肠动力药:多潘立酮能有效提高食管下部括约肌张力，帮助胃排空从而消除食滞，促进食欲。
(2)促消化剂:自或益生菌亦对增强食欲有效，补充锌。
(3)激素:针对顽固性厌食症患儿，可用激素治。如泼尼松:0.5mg/kg，分3次口服;胰岛素:胰岛素3U加至10％GS液250-50m中静滴注。
(4)中成药治疗:如扶脾颗粒、醒脾颗粒等以调节脾胃。
综上所述，小儿厌食是宝宝常见的一种疾病，病因较多，很多家长在很小儿喂食的过程中忽视适度适量适时原则，对小儿的肠胃消化系统造成不良影响。当发现小儿出现厌食的症状以后要及时带小儿就医，在调养期间，要注意给宝宝合理控制饮食，保证饮食的营养均衡。