温明超
温江区中医医院 四川成都 611130
COPD（慢性阻塞性肺疾病），简称慢阻肺是一种比较常见的呼吸系统慢性疾病，随着现代化社会生活中我们面临的呼吸系统不利因素不断增加，很多慢性呼吸系统疾病患者病情持续加重，诸如肺气肿、老慢支患者，如果其不能很好的控制病情，那么随着病程时间的增长患者气流受限的问题也会逐渐加重，此时患者呼吸功能会受到较大影响。慢阻肺患者早期临床症状不是很明显，但是随着气流受限的情况不断加重，患者就会出现呼吸困难的症状，起初患者可能在剧烈运动时才会呼吸困难，但是随着病情加重后期患者即使处于静息状态也有呼吸困难的情况，所以慢阻肺患者机体缺氧时间的情况是比较明显的。由于呼吸困难，患者常常大口吸气，而病情比较严重的情况下需要采取相应治疗措施增大通气量，而这些都会对患者的呼吸功能产生进一步影响。目前，相当一部分慢阻肺患者采取家庭氧疗的方式来提升患者生活质量，进一步改善病情，从实际效果上来看，科学的家庭氧疗能够显著提升整体治疗效果，改善患者由于长期耗氧量增加给心肺带来的不利影响，改善生活质量，延缓病情发展。但是如何科学实施家庭氧疗，相信很多人还不清楚，其实，不科学的家庭氧疗反而会给患者造成损害，所以说我们一定要了解如何根据患者情况采取科学的家庭氧疗措施。
在很多普通群众眼中，慢阻肺患者全都要在家吸氧，其实这是一种不正确的认识，并不是所有的慢阻肺患者都需要进行长时间的家庭氧疗。这里我们就应该先了解一下究竟哪些慢阻肺患者应该接受家庭氧疗，临床工作中，我们认为，只有在日常生活中真正存在“缺氧”情况的患者才应该长期进行家庭氧疗，如果我们细化缺氧的标准，一般来讲符合如下标准的患者可进行长期家庭氧疗：患者血氧分压小于等于55mmHg、血氧饱和度小于等于88%、动脉血气分析氧分压在55~60mmHg之间或者血氧饱和度在88%及以下同时存在肺动脉高压且有比较明显的心力衰竭症状者。
其实不同患者该如何进行氧疗，在具体措施上有较大差异，如果不能科学安排氧疗方案不仅不能达到相应的治疗效果，反而会导致患者呼吸困难的症状加重，对于没有高碳酸血症情况的慢阻肺患者，其在氧疗过程中可以适当提升氧浓度，因为此类患者在高浓度吸氧过程中不用担心二氧化碳潴留的情况，而在整个吸氧过程中，有条件的对患者动脉血气分析参数进行动态监控，根据患者动脉血气参数来调整氧浓度，这样可以达到最佳的氧疗效果。但是对于存在高碳酸血症的慢阻肺患者，其在进行家庭氧疗的过程中，一定要注意保持低流量吸氧；长时间的高浓度氧疗，可能造成CO2排除过多，导致呼吸中枢受到抑制，进而出现嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的表现。
我们在患者实施家庭氧疗之前，一定要注意先在医院来对患者氧疗参数进行分析，在医院进行吸氧治疗的过程中，首先先给予氧疗，在患者吸氧过程中动态观察患者血气分析参数，明确其氧分压和二氧化碳分压情况，如果在这一氧浓度基础上，患者吸氧后氧分压升高数值不大，患者没有出现其他不适症状，那么可以适当增加氧浓度，但需要注意的是，在增加氧浓度的过程中，要始终将其控制在30%以内，在院内进行一段时间的氧疗后，观察患者无明显异常状况，可根据患者实际情况安排其进行长期家庭氧疗[1]。
在进行家庭氧疗的过程中，我们应注意每日氧疗时间，根据当前临床研究显示家庭氧疗每日持续时间应在15小时以上，数据显示符合家庭氧疗需求的慢阻肺患者如能每日坚持15小时以上的家庭氧疗，则其病死率明显下降。一些患者仅在夜间出现低氧的情况，我们应根据其实际情况，充分考虑白天和夜间进行氧疗的时间分配，由于患者仅在夜间出现低氧的情况，因此患者应在夜间全程进行氧疗，不过此类患者还需注意是否存在一些睡眠呼吸障碍，家属应观察患者是否在夜间存在鼾声过大或呼吸中断等情况，如果发现患者存在睡眠呼吸暂停的情况，则应注意改变家庭氧疗策略，在夜间增强呼吸支持给予无创呼吸机治疗[2]。
满足患者接受家庭氧疗的目的在于改善由于低氧血症以及血氧饱和度下降所引起的不适症状及全身症状，充分提升其血氧饱和度，能够降低其心肺负担，这对于提升慢阻肺，患者整体治疗效果非常重要。我们在明确相应治疗目的之后可以根据患者吸氧后的症状改善情况来灵活调整吸氧时间，我们规定慢阻肺患者家庭氧疗时间不能低于15小时，但并未说明吸氧时间的上限，这是因为只要患者有吸氧需求，我们在控制氧流量和氧浓度的基础上完全可以采取二十四小时氧疗的方式来改善症状，所以说我们必须明确家庭氧疗的治疗目的，只要患者有需求，我们就可以在控制吸氧参数的基础上给患者吸氧[3]。
在进行家庭氧疗过程中，我们应注意选择适宜的氧源，一般来讲，家庭氧疗可以选择的吸氧设备主要包括氧气钢瓶，制氧机以及液态氧装置，其中氧气钢瓶是最常见的氧源，其主要优势在于价格便宜，适合家庭条件一般的慢阻肺患者长期使用，但是其缺点也相对比较明显，氧气钢瓶体积相对较大，不能在外出活动时携带，因此适合于在室内长期氧疗，同时氧气钢瓶中的氧消耗速度相对较快，需要反复填充。液态氧装置体积相对较小，使用比较灵活，但其价格相对比较昂贵，这是其比较明显的缺点。家庭制氧机是目前很多慢阻肺患者在进行家庭氧疗时选择的设备，其身体积不大，可以随患者一同外出，而且其可以通过参数设置和空气混入量来调节氧浓度，但是由于制氧机本身需要电源，因此在外出携带的过程中需要准备电池。
在进行氧疗的过程中，氧气的湿化处理也同样重要，如果不能充分湿化氧气那么氧气在通过粘膜时会带走更多的水分，这会导致患者鼻粘膜及呼吸道干涩，所以说氧气湿化瓶中的水量要注意控制，既不能过多，又不能过少。还需要注意在进行氧疗的过程中，要避免接触火源，防止造成爆炸。而且在持续进行家庭氧疗的过程中，还需要对吸氧设备进行清洗消毒，避免外部病原体通过这些设备导致患者呼吸系统感染。
最后广大慢阻肺患者家属应注意，家庭氧疗并不能代替其他治疗措施，患者在治疗过程中仍需遵照医嘱妥善用药。希望广大读者朋友们，通过阅读本文能够了解慢阻肺患者氧疗的相关内容。
[1]谭德艺. 慢阻肺的氧疗[J]. 健康必读, 2019(27).
[2]范华君. 慢阻肺患者如何家庭氧疗?[J]. 保健文汇, 2020(04):154-154.
[3]王小衡. 中晚期慢阻肺患者可否在家氧疗?[J]. 健康生活, 2020, No.393(05):29-29.