彭雪刚
四川省仁寿县人民医院 四川省仁寿 620599
重症胰腺炎概念
重症胰腺炎通常称为急性出血性坏死性胰腺炎（AHNP）或急性坏死性胰腺炎（ANP），这是一种常见的严重类型。起病迅速，疾病进展迅速，死亡率高。到目前为止，它仍然是临床上难以治疗的疾病。临床上会出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐和发烧等症状。
重症胰腺炎的病症
1.腹痛。这是严重胰腺炎的第一个症状。进食或饮水后可能会突然发生。一般的疼痛是腹部的中部和上部。您将永远感到痛苦。我感到疼痛加剧，因为它主要发生在饭后。它可能被误认为是消化不良和服用胃药。但是，如果是严重的胰腺炎，则会发现胃药没有止痛作用。此症状的特征突然出现，疼痛持续不断并加剧，并且疼痛部位从腹部的中上部发展到整个腹部。
2.发烧，重症胰腺炎患者会出现发烧症状，高烧不会消失。身体发烧会导致内部感染，感染后发烧会变得更加严重。
??以上是急性重症胰腺炎的一些症状，但是要准确诊断您是否确实患有这种疾病，您仍然需要去医院检查。通常有六种检查方法，包括白细胞计数，血清脂肪酶测定和血清铁蛋白（MHA）测定，X射线检查，血清钙测定，血液和尿淀粉酶测定，B超检查和CT检查。当出现明显的腹痛时，尤其是在进食和饮水后，并且有呕吐，腹胀和发烧的症状时，您可能只有一种或两种症状。请不要忽略这些看似常见的症状，也不要认为只要忍受它就可以通过，因为它很可能是严重胰腺炎的先兆。如果不及时就医，将会造成无法挽回的悲剧。
重症胰腺炎的原因
1.胆结石。研究表明，过去70％的所谓特发性急性胰腺炎（IDP）是由胆道微石引起的。这些微石的主要成分是胆红素颗粒，与肝硬化，胆汁淤积和溶血有关。 ，酗酒，衰老等因素。
2.肝胰壶腹括约肌功能障碍。肝胰壶腹括约肌功能异常会增加壶腹压力，影响胆汁和胰液的排泄，甚至引起胆汁反流进入胰管，从而引起急性胰腺炎。
3.酗酒或暴饮暴食。由酗酒和暴饮暴食引起的严重急性胰腺炎患者主要是男性年轻人。
暴饮暴食和酗酒后，大量的食糜进入十二指肠，酒精刺激胰腺和胆囊收缩素的释放。胰腺汁液分泌增加，继而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致严重的急性胰腺炎发作。
治疗措施
1.病因治疗。对于急性胆源性胰腺炎患者，如果可以及时判断胆道梗阻或胆道感染并及时清除，则可以阻止疾病的发展；对于缓解的患者，胆囊切除术可以防止复发。高脂血症性胰腺炎应使用降脂药和血液净化剂，以尽快降低血脂并控制疾病的发展。
2.医疗。（1）一般治疗。空腹和胃肠减压可以帮助减少呕吐和腹胀。严重腹痛的患者可以给予哌替丁镇痛。吗啡会导致Oddi括约肌收缩。一般禁止。（2）液体复苏和纠正水和电解质酸碱失衡。在疾病的早期，急性重症胰腺炎患者的血容量在短时间内丢失并进入第三间隙。应使用足够的液体进行复苏，以防止电击。稳定血液动力学，防止在多个器官和组织中发生灌注不足损害。液体主要补充晶体溶液，还应提供蛋白质，新鲜血液或血浆的替代品。同时，应积极补充电解质，并应注意纠正酸碱失衡。休克患者在容量增加的基础上使用血管活性药物。（3）氧气供应充足。重症急性胰腺炎患者容易出现复杂的呼吸功能不全，应尽早给予诸如肺间质水肿，持续正压辅助通气或气管插管呼吸支持等症状。（4）感染的防治。急性重症胰腺炎应常规应用抗生素，以防止胰腺坏死和感染。选择抗生素应被认为对肠道易位细菌敏感，对胰腺有更好的渗透作用，最好是喹诺酮或亚胺培南，并联合应用对厌氧菌有效的药物，如甲硝唑；在病程后期，应密切注意真菌感染，必要时应进行经验性抗真菌治疗，并应进行血液和体液真菌检查。（5）减少胰液分泌，抑制胰酶活性。药物的使用可以减少胰液的分泌，并抑制胰酶的活性。常用的药物是14肽生长抑素及其类似物奥曲肽，它们可以抑制胰液和胰酶的分泌，并抑制胰酶的合成。（6）营养支持。营养支持对急性重症胰腺炎患者尤为重要。（7）促进肠道功能的恢复。早期施用硫酸镁可促进胃肠蠕动，降低腹腔内压力，保护胃肠道屏障功能，减少细菌和内毒素的转运，并促进腹腔分泌物的吸收；腹部物理疗法还可以促进胃肠功能的恢复。（8）减轻炎症。常通过应用血液滤过和糖皮质激素治疗。消除体内过多的细胞因子和炎性介质可减少全身性炎性反应。改善心脏，肺，肾脏和其他器官的功能。从而降低了病情的严重性。
3.手术治疗。（1）洗腹。腹部灌洗可以清除腹腔中的细菌，内毒素，胰酶，炎性因子等，并减少这些物质进入血液循环后对全身器官的损害。（2）手术治疗。胰腺坏死合并感染应在严密监测下清除并引流。可选择胰腺脓肿的手术引流和经皮引流；可以根据情况选择手术治疗，经皮引流和内镜治疗胰腺假性囊肿；胆道阻塞或当感染无条件经内镜括约肌切开术时，应通过手术缓解阻塞；诊断尚不清楚，应通过剖腹探查可疑的腹部器官穿孔或肠坏死。