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重症患者早期肠内营养怎么做

发表时间：2021/5/13 来源：《医师在线》2021年8期作者：莫坤莲

[导读] 重症患者在临床上比较常见，往往患者都处于严重的创伤或是感染的情况下，因此，在营养方面存在较高风险，应当及时做好干预。

        莫坤莲
        四川护理职业学院附属医院四川成都 610100
        重症患者在临床上比较常见，往往患者都处于严重的创伤或是感染的情况下，因此，在营养方面存在较高风险，应当及时做好干预。肠内营养（EN），尤其是在1~2天内实施的，被称作是早期肠内营养（EEN），具有重要价值。一方面，能够给患者提供了营养物质，保障其基本营养摄入。另外，还能有效改善患者的肠黏膜屏障、免疫能力，保护患者肠道的微生态，因此已经被广泛使用及运用了，但在具体操作中，关于EEN的启动方式、途径选择等多方面还有着许多误区，为了能让更多人能够了解EEN，也希望能给临床工作者们规范进行EEN带来切实的帮助，本文从多方面对EEN相关内容进行分析，总结如下：
        一、关于EN启动时机、方式
        针对不同的重症患者，启动EN的时机、方式都有着差异。在临床上，建议对重症患者入院以后，先统一进行营养风险筛查，而危重症的患者进行营养风险评分，从而先实施基本的风险评估工作。首先，若患者并不存在对应的禁忌症，则将重症患者安排至ICU，在1~2天内，启动EN来进行治疗，若患者并非重症患者，仅需要进行外科手术，则可提早在1天内。其次，进行血流动力学的情况分析，若患者情况稳定，且不会存在禁忌症，则需要立即启动EN，反之，若患者情况不稳定，则先进行液体复苏，等到患者恢复后，再启动。最后，针对于大部分的重症患者，是不建议在早期进行肠外营养操作，针对于基础营养不良且进行过肠外营养的患者，可直接进行EEN，并规定适当的喂养量。
        二、关于EN操作时的途径选择
        在实际进行EN操作时，往往会根据患者的实际情况，来选择操作的途径。

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例如：①若患者具有胃瘫、经胃部喂养后，耐受性较差，且容易出现误吸等情况，说明此类患者EN操作具有一定风险，需更小心，通常可以使用幽门后喂养的方法，如鼻肠管。②对于出现重症的患者，医师会建议使用留置鼻肠管等方式，并在启动时，先确定管道的端点是否处于空肠内。③若对患者进行置管有难度，或是多次失败，则考虑在内镜的引导帮助下进行。④如果患者无法耐受内镜，则可以选择在超声或是X线的引导下，放置鼻肠管等。⑤若需要进行EN治疗的患者要进行腹部等外科手术，则最好是在手术的中途，就由专业医师建立起EN通路。
        三、关于监测患者耐受性相关操作
        为了保障能够顺利进行EN操作，需要对患者的耐受性进行检测。包括：①若患者存在比较明显的胃肠营养不耐受、或是容易出现误吸等患者，则需要提前进行胃残留量的测定，条件较好的医院，可利用B超进行检测。②若重症患者需要进行经胃喂养，则每间隔4小时进行一次胃残留量的测定，当测定量高于250毫升，则给患者进行幽门后喂养，并抬高床头灯，以促进患者胃肠道的蠕动。③当在实施过程中，患者出现腹泻，则可改变喂养成分，或是更改营养液注入的方式。④若患者需进行EN操作，则提前为其采取对应措施，防止出现呕吐等情况。⑤若患者腹内压出现升高，医护人员则需要对患者膀胱内的压力进行监测，并根据腹内压的数值，对EN的操作进行调整。⑥为了有效提升患者的耐受性，可根据中医理论，对患者进行中药服用、针灸等方式来进行改善。
        四、关于EN操作时的注意事项
        在实际操作时，有以下几点需引起注意：①若患者有EEN适应症，则尽早建立起EN通路，并进行治疗，且一开始需要为患者从低剂量进行喂养，若患者的耐受性较好，则尽快达到所设定的喂养量。反之，若患者的耐受性较差，不可一蹴而就，最好选择滋养型的方式进行喂养。 ②在对患者喂养的过程中，需要关注能量数值，以免发生所摄入的能量较少，或是导致能量过多，从而出现喂养综合征。③针对重症患者，尤其是出现了腹泻的病症患者，需要将营养液的温度调至和体温差不多的温度下，更适合吸收，降低发生腹泻的情况。④大部分的重症患者，都选择标准配方。⑤针对重症患者，可实施留置鼻胃管，且为便于喂养，医护人员并将其床头适度抬高。