余彬
乐山市五通桥区竹根镇杨柳卫生院 四川省乐山市 614800
摘要：尿潴留是肛肠术后常见并发症，该病的发生与术中输液量、麻醉方式、术后疼痛和患者心理状况有关，是多种因素共同作用的结果。给患者带来生理、心理和经济负担，同时增加临床护理及治疗的工作量。本文对近年来防治肛肠病术后尿潴留的研究进行综述，旨在为临床提供参考。
【关键词】 肛肠疾病；尿潴留；原因分析；防治措施
引言
尿潴留是指膀胱内充满尿液且不能自行排出,在肛肠疾病术后发生率较高,也是肛门直肠疾病手术最常见的并发症,据报道发生率大约在12%~52%,肛肠疾病手术后如8h内病人不能排尿,膀胱内尿量>600ml或残余尿量>100ml,即视为有尿潴留,如不能及时处理,会出现尿路感染,膀胱出血,甚至膀胱破裂。临床上采用温水冲洗会阴,听流水声,按摩等物理刺激方法,效果不甚理想,如应用留置导尿术会增加患者痛苦及尿路感染机会,对患者疾病的恢复影响较大。
一、肛肠术后尿潴留原因分析
1.心理因素
术前患者对疾病、手术、麻醉不了解,对手术焦虑、恐惧,导致精神过度紧张,使膀胱括约肌痉挛而出现排尿困难；手术前未进行床上排尿训练,术后担心肛肠手术后对生理功能的影响,担心术后伤口出血,不敢下床排尿,床上排尿不习惯导致尿潴留。
2.麻醉因素
支配肛门和膀胱的神经来自于同一脊髓节段,腰麻、骶麻和硬膜外麻醉在阻断肛门部位感觉并能使肛门括约肌松驰的同时,还能阻滞骨盆内脏神经,使膀胱平滑肌收缩无力,尿道括约肌痉挛,从而引起尿潴留；局部使用长效麻醉剂使神经阻滞的时间加长,导致功能恢复慢,使膀胱逼尿肌长时间麻痹从而引起尿潴留,麻醉过程中如剂量过大也可导致尿潴留；如麻醉不完全,使肛门括约肌痉挛,反射性致尿道,膀胱颈部括约肌痉挛导致尿潴留；腰麻可致膀胱神经失调也可导致尿潴留。手术前应用阿托品,可使膀胱逼尿肌松驰,尿道括约肌收缩,导致尿潴留；手术后应用止疼泵,也增加了排尿困难。
3.手术因素
直肠、肛门、会阴部及下腹部手术,手术过程中对邻近组织进行牵拉,可导致组织损伤,水肿,引起膀胱括约肌痉挛,导致排尿困难,引起尿潴留；术后肛门内敷料堵塞过多、过紧,压迫膀胱颈及尿道,导致出现尿潴留。
4.疼痛因素
支配肛门和膀胱的神经来自脊髓同一节段,因此肛门部神经与膀胱颈部神经关系极为密切,肛门术后疼痛可使膀胱颈与尿道括约肌痉挛导致尿潴留；术后肛门疼痛可使交感神经兴奋增强,导致逼尿肌收缩无力,使尿液不能排出引起尿潴留；疼痛反射使肛门及尿道括约肌痉挛导致尿潴留。
5.个人因素
患者年龄大,身体各脏器功能减退,使膀胱平滑肌及尿道括约肌收缩无力,出现排尿困难；患有前列腺肥大,前列腺炎,尿道有外伤等,手术后局部刺激引起急性充血,前列腺急性增大而导致排尿困难,形成尿潴留。
6.其他因素
术前饮水过多,术中输入液体过多、过快,原尿量增加,麻醉药物对支配排尿神经的麻醉作用未完全消失之前,使膀胱过早充盈则形成排尿乏力性尿潴留。术后肛门填压敷料过多,术后不习惯床上排尿等,均能导致尿潴留。
二、?肛肠术后尿潴留防治措施
1.心理安慰法
陌生的环境、对疾病的不了解、自身的不适症状等会导致患者紧张、焦虑。过度紧张可导致肛门及尿道括约肌不能松弛，引起排尿困难。加强与患者沟通，及时进行心理疏导及健康宣教是缓解紧张情绪的重要手段。白冰等在术后常规护理上强化心理干预，发现能改善患者排尿功能，尿潴留和小便不畅发生率明显降低。
2.诱导排尿法
临床常用听流水声或舒缓音乐来缓解紧张情绪，同时利用条件反射增强排尿意识来辅助排尿。流水声和音乐会影响大脑皮层神经，通过刺激大脑特定区域影响下丘脑－垂体－肾上腺轴自主神经系统，改善患者精神状态，同时调节各系统生理功能，继而反射性刺激调节神经引起排尿反应。
3.病情观察
肛肠术后尿潴留大多发生于术后12h内,因此此期间应加强巡视及观察,术后应限制输液速度及输液量,防止在麻醉作用未解除前膀胱过早充盈,患者有尿意时应嘱排尿,不可等膀胱胀满,便意明显时再排尿,排尿前可先行按摩及热敷小腹处然后再排尿,可应用热毛巾或热水袋在下腹部膀胱区热敷并可用手轻轻按摩膀胱区,向下挤压反复30min,对不习惯床上排尿者协助其站立排尿。
4.综合干预
术后5~10h患者仍未排尿,先检查肛门敷料堵塞是否过紧,如过紧及时取出,注意观察局部有无出血；可应用温水冲洗会阴、听流水声、按摩腹部等物理刺激疗法、按摩法为病人患者将手放于下腹部,轻轻推揉膀胱20次,松驰腹肌,有尿意时用手掌自膀胱底部向尿道方向推移按压,不可过度用力诱导排尿；应用开塞露纳肛法进行诱导排尿,将开塞露60ml注入肛门内,停留10~15min后,有便意时排尿；应用中药黄芪、黄柏、大黄、芒硝等煎煮药剂进行坐浴,可使痉挛的肛门括约肌松驰而利于排尿；可应用针炙治疗,取关元、足三里、三阴交、中极、气海等穴位；还可应用中药煎服治疗尿潴留,采用辩证施治,应用清热利尿,行气逐瘀,通利水道的中药煎服治疗尿潴留；应用穴位药物注射治疗尿潴留,取足三里、三阴交双穴位注射新斯的明,有促进排尿作用；也可应用膀胱治疗仪电刺激疗法,刺激膀胱逼尿肌收缩；西药新斯的明对膀胱平滑肌有强烈的兴奋作用,可肌内注射0.5~1.0mg,促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
5.中药口服
尿潴留属中医“癃闭”范畴，为膀胱气化不利所致，治以调理膀胱，行气通闭。八正散具有清热利湿，止痛通淋的功效，等采用八正散加减治疗痔瘘术后尿潴留能迅速缓解患者临床症状、恢复排尿功能，疗效优于新斯的明。采用舒尿通煎剂预防肛肠病术后尿潴留疗效优于辅助治疗或口服哈乐治疗，有散瘀通经、利尿止痛的功效。
6.无菌导尿
上述方法均无效,膀胱过度充盈,脐下可及者,应行严格无菌导尿术,如有必要留置导尿管。首次放出尿液<1000ml,防止腹压快速下降导致膀胱黏膜出血,留置尿管患者应消毒尿道2次/d,防止感染发生。
结束语
尿潴留是肛肠术后常见并发症，该病的发生与术中输液量、麻醉方式、术后疼痛和患者心理状况有关，是多种因素共同作用的结果。给患者带来生理、心理和经济负担，同时增加临床护理及治疗的工作量。本文对近年来防治肛肠病术后尿潴留的研究进行综述，旨在为临床提供参考。
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