易洪瑜
西河卫生医院 四川成都 610100
面瘫是临床常见病，多发病，以一侧口㖞斜不遂，面部表情呆滞，肌肤麻木不仁为主症，中医文献中称为“卒口僻”、“口目僻”、“口㖞”“吊线风”等，西医称面神经炎，面神经麻痹。本病不伴神志及肢体活动障碍，与中风所致口眼歪斜有所区别。《诸病源侯论》云：“偏风口者，乃体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，风因虚而乘之，使其筋偏急不调，故令口僻。”《圣济总录》载：“论曰足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊。二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口?僻，言语不正，目不能平视。”《灵枢经筋》云：“颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋脉驰纵缓不胜收，故僻。”《黄帝内经》素问?刺法论云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。从历代文献中看出，面瘫起病多有正气不足，外邪入侵，气血运行失调，筋脉纵缓不收，发为面瘫。
症候：急性起病，一侧口眼歪斜，眼睑闭合不全，眼裂增大或伴眼睑外翻，额纹消失，口角下垂或歪向健侧，漱口漏水，不能鼓腮，吹口哨等面部动作常伴患侧耳后疼痛，味觉减退等系列症状。
病因病机：病因分为外感和内伤，外感者伤于风、寒、暑、湿、燥、火，内伤者伤于七情、饮食、劳逸，导致气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血等。正气不足为本，邪实为标。
病位：面部经络
治则：益气扶正、祛邪通络
处方：手足阳明经为主，足太阳膀胱经为辅。
辩证分型：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（2007）周围性面瘫通常分为四型，分别为风寒袭络证，风热袭络证，风痰阻络及气虚血瘀证，但是临床上症候多变，虚实夹杂，常不拘泥于四种证型，应根据病情辩证分型。
分期：将面瘫分为三期，发病1-7天为急性期，8-14天为静止期，15天以上为恢复期，分期进行治疗。【1】急性期，选取风池、大椎，风门或肺俞快速针刺，得气后捻转提插泄法出针。面部选取患侧攒竹、太阳、迎香、地仓、下关、承浆、翳风等穴多针浅刺，健侧取颊车、合谷、足三里，留针20分钟，每日1次，7次为一疗程；每疗程之间休息1-2天。眼睑闭合不全，流泪，结膜发红充血或耳后疼痛明显辩证为风热袭络型，可在印堂、太阳、翳风等穴位点刺放血，7天1次，根据风热症候减轻或消失，减少或停止放血治疗。头面部穴位不行捻转补泄手法，肢体穴位10分钟行针一次，一次行针1-2分钟，以捻转提插泄法为主；静止期，选取风池、大椎、膏肓俞快速针刺，得气后捻转提插平补平泄出针。面部选取患侧攒足、阳白、丝竹空、承泣、口禾髎、夹承浆、颊车、牵正、单侧合谷、足三里等穴直刺或透刺，用电子经穴治疗仪疏密波治疗20分钟，7次为一疗程，疗程之间休息1-2天。恢复期，选取百会、翳风、中脘、气海或关元快速针刺，得气后捻转提插补法出针。面部适当选取穴位透刺治疗，如阳白透鱼腰，地仓透颊车，承浆透夹承浆，水沟透口禾髎，单侧选合谷、足三里、三阴交等穴位用电子经穴治疗仪连续波治疗20分钟，7次为一疗程，疗程之间休息1-2天。恢复期症状经久不愈，辨证为气虚血瘀、肺脾两虚、阳气不足、寒凝筋脉的可采用足三里温针灸，一次灸2组，一周2次为一疗程，疗程间休息1-2天。
讨论：面瘫急性期，面部肌肉神经充血水肿，为了减少刺激，常采用多针浅刺，《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，明曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅，病已止。”[2]静止期使用透刺利于加强针感，气至病所，在面部经筋相应穴位上进行的同经间，异经间的经筋透刺，能更好地激发相关筋经之气，从而达到疏调三阳经筋，恢复经筋功能而收效。[3]恢复期针灸并用，具有扶正祛邪，调整脏腑阴阳平衡，疏调经络气血，纠正面部肌肉弛缓状态。
参考文献：
【1】朱荣英，穆黎春，张燕·不同方法分期治疗周围性面瘫疗效观察【J】，中国针灸，2005，6（25）：393-394
【2】齐伟，王孝成，纪青山·从经典理论探析纪青山“多针浅刺法”治疗周围性面瘫【J】，吉林中医药，2011,8：736-737
【3】邱晓虎，谢晓焜，谢昆·透刺治疗周围性面神经麻痹，中国针灸，2006,4（26）4:287-289
易洪瑜
2021年1月20