杨腊梅
四川省达州市达川区人民医院 超声医学科 四川 达州 635000
肌骨超声检查是指通过超声技术诊断肌肉骨骼系统。相比于CT扫描与磁共振成像检查技术，超声检查具有实时、动态监测、操作便捷等多种优点，同时超声检查还具备无创性、操作快速且便于医患间沟通等特点。随着当前社会经济的不断发展以及人们工作压力的不断增大，肌肉骨骼系统疾病发生率也随之升高。针对肌肉骨骼系统疾病需及时进行诊治。临床发现超声高频探头对于各类关节滑膜的炎性改变具有较好的显示作用，因其，通过超声检查可用于扫查患者骨皮质以及其周围软组织病变，在肌肉骨骼系统疾病评估中具有较好的效果。且在超声检查中，高频探头不仅可清晰显示出患者肌肉、肌腱以及韧带等结构及走行关系，同时可用于评估患者肌腱、韧带功能状态，从而提高对肌肉骨骼系统疾病的诊断效果。那么，对于肌肉骨骼系统疾病，超声医学究竟有什么作用呢？本文以针对肌肉骨骼系统疾病的超声检查诊断方法进行综述。
一、肌肉骨骼系统疾病的超声诊断
（一）软骨及骨骼组织疾病的超声诊断
超声波可穿透人体骨骼并通过成像系统显示探头侧的骨皮质，正常骨骼声像图中骨皮质表现连续、规则的线状强回声。发生未完全钙化的软骨在超声检查中具较好透声性，一般可显示为软骨内部、表面回声，超声声像图表现为低或无回声带，覆盖骨皮质表面，回声内部透声较好，回声较均匀，且近、远端表面呈光滑锐利高回声线。肌骨超声检查是临床针对软骨骨折患者一项具有较好效果的诊断方法，该方法不仅可清晰显示出患者软骨骨折状态，且能动态监测患者骨折愈合过程。此外，相关研究也表明，超声检查对骨骼系统占位性病变等疾病的诊断效果也相对较高。
（二）关节组织疾病的超声诊断
骨关节的正常超声声像图可见为覆盖于患者关节面透明软骨、低回声的滑膜组织及关节囊内滑膜隐窝可见少量的无回声液体。针对类风湿关节炎（RA）的诊断研究表明，超声检查技术具有较好的敏感性、特异性以及准确性。在Iagnocco等学者的研究发现，超声检查技术在骨关节炎的诊断中也具有较高的可靠性。同时，采用超声检查技术还可有效鉴别关节炎病因，临床研究发现，超声检查技术在诊断骨性关节炎中可显示出骨赘情况，在早期银屑病关节炎等疾病的诊断中，超声检查具有较明确的特点，超声检查下可见低回声肿胀，此外，在痛风性关节炎的超声检查中可见“双轨征”等软骨表面声像图。当前，超声检查技术已被广泛的应用到骨关节炎临床诊治中。
（三）肌腱组织疾病的超声诊断
肌腱组织的正常超声声像图一般可见长轴切面上表现条带状的高回声结构；在短轴切面上，肌腱组织可见圆形、椭圆形的结构，且回声内部可见纤维状结构，周边多为线状高回声腱膜。
当患者肌腱发生撕裂性病变时，对于部分撕裂组织的超声检查可见表现肌腱局部变薄、肌腱表面内凹，当肌腱发生完全断裂时，超声检查的声像图主要表现肌腱纤维出现完全断裂，断端分离及存在挛缩，裂口内常见无回声血肿、强回声脂样的组织结构。当人们过度运动，肌腱发生急、慢性劳损时常易导致发生肌腱炎，此类症状多见发生在肘部。肘部肌腱炎在超声检查中可见肌腱回声出现不均匀性降低，肿胀或增厚，对于长期慢性肌腱炎患者，经超声检查甚至可见其肌腱内发生钙化。腱鞘炎则多见于长期快速用力手指或腕部关节，超声检查可见腱鞘炎声像图表现关节处腱鞘出现增厚、回声降低且血流信号增加。滑膜炎、滑囊炎在超声检查中则可见表现滑膜增生、关节积液，且滑膜处的血流信号出现增多。因此，超声检查对肌腱组织疾病诊断具有较高的特异性与准确性。
（四）韧带组织疾病的超声诊断
韧带声像图可见表现强回声条索，韧带止点部相对较厚，长轴切面可见表现“扫帚征”。虽然超声检查中易受患者骨骼遮挡，导致不能够全面显示出部分深处关节韧带，但超声检查仍是作为当前针对表浅关节韧带组织疾病的首选影像诊断方法，如针对膝关节侧副韧带等疾病患者的诊断中，采用超声检查具有较高的准确性。除此之外，超声检查在检查踝关节侧副韧带、跟腓韧带以及距腓前韧带等均有较好的效果。临床研究表明，超声检查对于韧带损伤定位与诊断准确性高，可作为韧带损伤临床诊治的主要方法。
（五）肌肉组织疾病的超声诊断
肌肉的超声检查正常声像图主要由纤维脂肪间隔高回声以及肌实质低回声所构成。临床研究发现，二维超声可清晰显示出患者肌肉厚度、肌纤维长度、肌肉横断面积以及羽状角等结构，进而可有效反映出患者肌肉形态与功能状态。在Shi等研究中采用超声检测肱二头肌发现，肌肉厚度随着其疲劳程度增加，其研究表明高频超声检查技术在对肌肉肿瘤、肌肉损伤以及肌肉炎性病变的显像相对清晰，超声诊断的准确率高，可作为肌肉软组织疾病临床首选诊断方法。
（六）神经组织疾病的超声诊断
正常周围神经的超声声像图一般表现条索状且不完全连续性低回声束，可见高回声带，且周围可见较高回声的包绕。对于发生神经完全断裂患者的超声检查主要表现束状强回声、连续性呈完全中断；对于神经部分断裂患者超声检查可见表现神经束状呈连续性的部分中断，且中断区可见无回声、低回声。对于发生神经粘连患者的超声检查表现可见损伤处神经的回声模糊或出现增粗，明显低回声、混合回声。卡压性损伤患者的超声检查则表现低回声、束状回声均消失，且外膜的回声出现增强。通过高频超声可直观显示患者神经走行状态对于神经组织疾病的诊断效果明确。
二、总结
随着当前临床对于超声技术在肌肉骨骼系统疾病的应用逐渐深入，超声检查技术对肌肉骨骼系统疾病诊断的作用也不断提高。超声检查技术可对肌肉、肌腱以及韧带处病灶可进行精确的定位，且可清晰显示病灶与周围组织关系，超声检查技术也可对患者肌肉骨骼系统疾病病灶的血流量进行准确的定量分析。该技术在肌肉骨骼系统疾病的临床诊断与治疗中具有较高的应用价值。当前超声检查技术不断推进且超声检查设备也在不断更新，对于该技术在肌肉骨骼系统疾病的诊断应用准确性也在不断提高，对于发生肌肉骨骼系统疾病患者，在就诊时可遵医嘱接受超声检查诊断。