王艳阁1，岳亚鹏2，薛影1，杨孟瑾1，纪云丽1
1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040 ；2.山西中医药大学，山西，太原，030024
[摘要]现代社会由于各种因素导致人们生活节奏加快，胃肠动力减弱，致使便秘型肠易激综合征患者的生活质量及心理状态受到创伤，临床常见病因多为焦虑心绪不宁，情志失调，感受外邪，饮食不节及素体虚弱，故如何方便省时又符合大众化选择的前提下去解决这一问题，成为临床一种现实。谢晶日教授凭借丰富的临证经验及用药规律，选择生军代茶饮的方法治疗本病，显著提高患者的积极性，符合时代趋势。
[关键词]便秘型肠易激综合征；谢晶日；病因病机；生军代茶饮；药茶汤剂合用
肠易激综合征( irritable bowel syndrome, IBS )是一种以反复腹痛并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，在消化科属常见病和多发病[1]。罗马IV将IBS分为：便秘型、腹泻型、混合型、不定型4个分型，其中便秘型肠易激综合征(IBS-C)依据粪便的性质定义为：最近3个月内，出现硬粪或干球粪占当天排便次数比例>25%，松散粪或水样粪占当天排便次数比例<25%[2]。目前西医对此病的发病机制尚未明确，临床上常用通便剂、5-HT4受体激动剂、离子通道调节剂、生物性制剂的药物来缓解症状[3]，但停药后容易复发。祖国中医虽没有便秘型肠易激综合征的命名，但可归属于“便秘”、“肠郁”的范畴。谢晶日教授是国家名老中医，博士研究生导师，博士后指导教师，全国名老中医指导教师，国务院特殊津贴专家，谢师认为IBS-C病机以大肠传导失司为主，与肝、脾、肾密切相关，临床上通过应用生军代茶饮解决患者便而不爽的焦虑心情，成为临床一大特色。
1 IBS-C临床常见病因病机
《重订严氏济生方秘结论》中有“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也，往往皆令人秘结”，谢师认为情志不舒，肝疏不利，所形成的“气秘”是导致IBS-C的重要因素，病机虽为大肠传导失司但易受情志因素的影响，若情志不畅，肝疏不利，郁滞气机，升降受阻，脾气不升胃气不降，肠腑气机紊乱，大便及内容物积聚而不得外泄，或肝郁日久化火，横逆犯胃，胃中蕴热，肠腑积热，灼伤津液，故排便困难。若湿困于脾，中焦水湿不化，则下焦津液无源，肠道津亏，大便闭结，或中焦津液日久化生湿热，或由饮食不节所致湿热，下迫下焦，湿热蕴肠，则小便黄，大便黏滞不爽，故本病的发生与脾也有关。另外《景岳全书·泄泻》中指出“肾为胃之关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主”，肾主司二便，若肾阳不足，推动无力，或肾阴不足，无水舟停，均能引起排便困难。
2 生军代茶彰显临床特色
中药代茶饮始自唐代,《外台秘要方》首次载有“代茶新饮方”一节详述代茶饮的制作、使用方法和主治疾病，宋《太平圣惠方》首载“药茶”一词[4]。中药代茶饮即为药茶，又称茶剂，指用中草药与茶叶配用，或以中草药(单味或复方)根据需要加工成粗末或细末，直接采用沸水冲泡或者加水煎煮取汁，不拘时间随意饮用，方便快捷[5]。中药代茶饮方因其种类丰富，精简配伍，饮用方便及疗效稳定的优势与特色[6]，俨然成为时代发展的佼佼者，深受患者选择。
临床治疗IBS-C谢师首辨证之虚实，遂投之以药茶。若为实证者，谢师常用单味“生军”单包代茶饮，每日以等量生军用开水闷泡10~15分钟后服用，视患者体质强弱及病情轻重决定服用量和次数，可反复用开水泡服，见大便稀则停服。现代药理研究发现大黄中的番泻苷分解产生的大黄酸蒽酮可刺激大肠黏膜，使肠蠕动增加而排便[7]。若属虚证者，须慎用生军代茶饮，因其苦寒之性泻下太过，而伤及脾胃，得不偿失。
3 药茶合用同治疾病标本
现代社会诸多因素致使IBS-C发病与情志息息相关，罗马Ⅳ标准将IBS类的疾病称之为肠-脑互动异常,强调了中枢神经系统对肠道病病的影响[2]，所以情志内伤则会影响中枢神经系统进而影响肠道运动，临床谢师常用四磨汤加减和生军单包代茶饮治疗肝郁不解之证，现代药理研究发现四磨汤口服液的有效成分能增加肠蠕动，促进消化液的分泌[8]，若肝郁日久化火，横逆脾胃，或饮食辛辣等致使中焦蕴热，热迫下焦，肠腑积热，灼伤津液，大便艰涩难行，故谢师常用麻子仁丸加减，另加生军单包代茶饮，以泻热润肠通便。研究发现麻子仁增液汤治疗IBS-C患者疗效确切,能够调节机体肠道菌群，纠正肠道微生态紊乱并增加有益菌的数量 [9]，再加生军单包代茶饮，标本兼顾，共同调理机体。肾主二便，若为肾阳虚者，阳虚无力推动肠道蠕动，滞而不前，故谢师常用济川煎加减以温肾助阳，润肠通便，若肾阴不足，下焦水亏，无水舟停，常用增液汤加减以滋阴生津，增液通便。谢师临证应用生军代茶饮，并非没有前提，而是根据疾病证候虚实选择性的应用，尤其是虚实夹杂的情况，一定要用之谨慎。
4 结语
通过对IBS-C的研究发现该类患者的肛门收缩功能逐渐减退，排便困难将进一步加重 [10]，虽然临床上常用益生菌作为辅助治疗去缓解这一症状，但是极易复发，而中医药可有效改善这一症状，谢晶日教授根据临证虚实及中药自身的临床价值提出生军代茶饮治疗本病的思路顺应了中药的时代性，且药茶因其精简的配方，携带饮用方便，适应了现代社会快节奏的节律。纵观药茶从古至今在时代的前沿中摸索，不断向前创新，开辟临床特色疗法，逐渐拓宽中药使用的灵活性与时代性，展现中药临床价值，丰富中医药的现代化，促进我国中医药事业发展。
参考文献
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