徐国良
（清华大学附属北京清华长庚医院 北京 102200）
摘要：目的：了解急重症患者的急救及护理过程，分析总结经验，旨在为急重症护理人员提供临床照护指导。方法：搜集2019年1月至2019年7月在重症监护室救治的急重症病例200例，进行回顾性分析。结果：回顾分析发现，通过对危急重症患者抢救护理经验总结及进行教育学习，2019年1月至2019年7月患者心肺复苏时间、生命体征判断时间、吸氧时间、静脉开放时间及气管插管时间与既往数据对比发现所需时间更短，抢救成功率更高，在此做经验总结，文献回顾。结论：在急诊危重症患者抢救中定期进行经验总结教育学习，可以提高抢救成功率，并缩短抢救时间和提高患者护理满意度，具有重要的临床价值。
关键词：急重症；急救；护理过程
急重症患者往往病情危重，易发生突发事件，其护理是急诊抢救护理的重要内容，也是临床护理工作中值得探讨的领域。如何对急重症患者进行护理，是急重症科护士面临的重要问题。本研究通过对本院200例急重症患者进行急救及护理过程，分析总结经验，旨在为急重症护理人员提供临床照护指导。
1.临床资料
整理搜集从2019年1月至2019年7月在重症监护室救治的200例急重症患者，其中男性120例，女性80例，年龄12-84岁，平均年龄61.3岁。其中心脑血管疾病者170例，创伤者29例，一氧化碳中毒者1例。
2．急重症患者的急救及护理过程
通过对200例急重症患者救治过程中护理方面的观察分析，总结出其急救及护理过程，主要包括急救护理、常规护理、用药的护理及心理护理［1］。
2.1 急救护理
2.1.1 院前急救护理
接到120等急救电话后急诊人员手笔记录或电脑录入，根据录入资料白天3分钟内、晚上5分钟内带急救箱出车。到达现场后进行现场急救进行意识生命体征判断，若病情危重，现场实行CPR抢救，待患者病情稳定后转运，运输过程中密切观察病人情况，直至送入抢救室。
2.1.2 院内急救护理
接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室，立即评估患者病情，迅速给予应急处理，根据患者具体情况选择性实行基本生命支持，包括开放气道、给氧，心跳停止患者进行CPR、电除颤等，建立静脉通道，遵医嘱用药，准备高级生命支持，如气管插管、除颤仪、备专科物品等［1］。严密观察患者生命体征，如实做好护理记录。不同疾病危象急救护理有所不同，就常见症总结如下：
急性心肌梗死急救护理要点［2］：(1)平卧休息，吸氧2~5L∕min。(2)镇静止痛：哌替啶、吗啡、地西泮。(3)扩冠：硝酸甘油0.5mg舌下含化或10~20mg加入250ml液体中静脉滴注。(4)预防和消除心律失常：应用利多卡因500mg加入 500ml液体中静脉滴注1~4mg/min。(5)心电监护(6)静脉溶栓。
昏迷急救护理要点［3］：（1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。（2）注意给病人保暖，防止受凉。（3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。
心跳骤停急救护理要点［4］：（1）平卧地上或硬板床上，呼叫有关人员参加。立即行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此反复。（2）迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。（3）备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给急救处理病人情况及抢救药品，应准确记录．并保留安瓿备查。
上消化道大出血的急救护理要点［5］：（1）平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止窒息。（2）立即建立静脉双通道，保证有效血容量的供给。（3）静脉采血，查血型，以备输血。（4）根据医嘱合理用药、心电监护、导尿等。（5）密切观察病情变化，特别是神志、呼吸、血压、出血量、尿量，并详细记录在护理记录单上。（6）加强基础护理，防止并发症的发生。
2.2 常规护理
保持监护室干净整洁，温湿度适宜，定期给予通风换气，加强对患者的保温；根据病情点给予合适卧位，使患者舒适，便于休息；对昏迷神志不清、高热、烦躁不安等患者应采用保护性措施，给予床挡、压疮防护垫等，经家属知情同意后可予以约束具保护。
2.3 用药的护理
2.3.1 监护医嘱用药与患者的病情是否相符、用药是否准确
急重症患者往往起病急，病情发展快，医生要在很短的时间内做出判断，明确治疗方案，护士的密切观察可以协助医生做出准确的判断，甚至纠正医生用药不当。护士必须熟练掌握每种药物的常用量，药理作用，用途及禁忌证。护士是药疗的直接执行者，用药中注意配伍禁忌，掌握药物的剂量，避免用量过大引起毒性反应。
2.3.2牢记配药要求及禁忌
配药时注意药物配制要求和配伍禁忌，合理安排输液顺序同时配伍的药物之间是否存在配伍禁忌，如头孢哌酮舒巴坦与加替沙星注射液混合后可出现白色混浊，联合用药时，需用生理盐水冲管，以免发生浑浊发生意外。
2.3.3监护输液穿刺部位，防止外漏。
去甲肾上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙等药物外渗，会引起局部剧烈疼痛或组织坏死，部分危重患者神志不清，不能自诉，给药过程中应加强巡视，一旦发现可及时停止输液。
2.3.4药物疗效价
用药后药物疗效的评价是药物治疗的重要环节，用药后要观察患者病情变化，严密监测患者心率、呼吸、血压、脉搏等基础生命体征的变化，护理人员要将患者用药后病情变化及时汇报医生，医生根据患者用药后的反应进行治疗方案的调整。
2.3.5药物不良反应的监护
因急重症患者病情危重，用药较多，且患者身体虚弱，免疫力较差，更易发生过敏反应，产生不良后果，因此用药后要密切观察患者情况，若出现严重的不良反应及时进行抢救处理，调整用药，避免不良事件的发生。如抢救有机农药中毒患者时，危险期每5-10min测血压、呼吸及脉搏，观察患者瞳孔及神志变化，注意有无尿潴留，若出现躁动不安、瞳孔散大、高热等提示患者阿托品中毒，改变抢救用药，采取积极抢救措施，保证患者的生命安全。
2.4心理护理
急重症患者的心理活动复杂。瞬间袭来的天灾人祸或恶性事件等超常的紧张刺激可摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常，悲哀、恐惧、绝望、孤独等情绪往往加速患者的死亡。且重症监护病房是集危重、抢救、大手术后病人于一体并对其集中监护的治疗场所，为了保证治疗和护理工作的正常进行，重症监护室实行无陪护制度，家属与病人完全隔绝，患者失去精神支柱，更易产生心理问题［6］。
患者在患病过程中非常敏感，自尊心容易受到伤害，工作人员语言上的不谨慎会给患者带来不良刺激，从而加重病情。因此护士在工作中应该注意自身的言行举止。神志清楚的病人可根据病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的疾病痛苦和心理负担。护理操作过程中尽量减少患者裸露的次数和时间，给患者换药更衣、导尿、灌肠时要注意遮挡。同时做好晨、晚间护理及各种基础护理，鼓励患者积极用语言或非语言方式表达自己感情，说出自己想法。
讨论
既往护理尽管可有较高抢救成功率，但是医学技术更新迭代快速，医务人员轮转快，教育培训不足，这些均可能影响救治效率，为了提高危急重症患者抢救效果，定期回顾急重症患者急救及护理过程，并进行经验总结，将护理经验，规范化和同质化，提高护理效率。本文章通过对既往抢救护理的数据总结经验探讨，发现抢救机操作时间缩短，成功率提高。
综上所述，急诊危重症患者抢救中，定期进行经验总结回顾分析，对与提高抢救效率和护理满意度的有效措施，值得推广。
参考文献
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［2］郑萌，等．急性心肌梗死患者54例的临床急诊护理分析.《世界最新医学信息文摘》2017，2017 (73)．
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［6］李心天．医学心理学［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2018: 148-152.
徐国良，1989年10，男，汉，山东泰安（省市），本科 ，护师 研究方向或从事工作:护理类