刘丽娜
大庆市第五医院,黑龙江省大庆市163714
摘要：目的：采用综合护理干预，使跌倒高危患者的防跌倒依从性得到提高，从而减少跌倒的发生。方法：选取了神经外科2020年有跌倒风险的住院患者100例。按患者住院时间先后分成两组。对照组患者选择一般护理方法，而观察组患者在一般护理方法基础上，采用干预护理模式。结果：采用综合干预护理模式，可以明显提高跌倒高危患者的防跌倒依从性，与观察组相比，有显著差异，具备统计学意义(P<0.05)。结论：采用干预护理模式，可极大提高跌倒高危住院患者的防跌倒依从性，达到降低跌倒的效果。
关键字：-护理干预；神经外科；住院患者；防跌倒；依从性
引言
经调查研究显示，医疗系统最重视的问题是患者安全，其属于护理管理目标的重要组成部分，其是评估医院综合水平的指标，保障住院患者的生命安全逐渐成为目前卫生保健健康质量的核心。我国四大伤害因素是跌倒，是指无协助或者有协助的前提下非计划性的跌倒至地面，其是造成老年群体死亡的重要原因，患者住院期间发生率较高的不良事件时跌倒及坠床，其增加自身疼痛感及经济负担，对医院建设医疗质量也造成不利影响，因此部分学者认为，切实掌握造成住院患者跌倒及坠床的因素，提供对症的护理干预能为患者住院安全性提供可靠的保障，便于提高医院管理质量。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年月在神经外科住院治疗的符合下列条件中任意一条的患者：(1)近三个月内发生过跌倒事件；(2)超过一个医学诊断；(3)行走时使用拐杖、助行器等辅助；(4)双下肢虚弱无力或功能障碍；(5)认知状态异常，共筛选出100例跌倒高危患者，男54例、女46例，按患者住院时间先后分成两组，年龄37～90岁，平均年龄(65.67±12.20)岁。两组患者性别、年龄、病情等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予常规防跌倒知识宣教；Morse跌倒/坠床评分≥45分，每周评估一次；提供安全的就医环境；对躁动患者合理使用约束带。观察组在常规护理基础上，采取综合护理干预，具体如下：(1)成立护理干预策略干预小组：由病区责任护士和科室护士长组成治疗小组，查阅文献、书籍，并根据实际护理状况和护理常规制定护理干预策略、护理安全制度等，收集各护士工作中的建议和意见后，小组成员讨论其可行性、有效性、科学性，进而确定护理干预计划。(2)加大评估频率：可用《心内科医院跌倒/坠床风险评估表》评估心内科患者首次常规跌倒指数，评估频率为每天1次，若患者病情发生变化则需及时评估，记录评估结果，并将其作为交班内容。(3)全面综合分析：评估基础上，按照以下几方面分析，病情：如患者系统状况、神经系统、服药状况、既往史、平衡能力、肢体肌力、排泄、听力、视力等；生理状况：患者活动能力、知识结构、依从性、有效沟通能力等；患者着装舒适性；患者及家属对跌倒的认知程度。若患者跌倒评分≥9分，护士需根据其用药、病因等状况，与主治医生全面分析其状况，为治疗或预防奠定基础。(4)个性化健康教育方式。根据病人的病情、年龄、家庭生活背景、日常生活作息习惯、对糖尿病的理解程度以及个性等制定符合病人自身的健康教育内容的个性化健康教育方式。有研究结果显示,经过个性化教育后的病人在生活中能够注意对糖尿病的饮食控制,自我保护、自我监测、提高自我生活管理能力、并能够合理用药,最大限度地提升生活质量,避免或延缓并发症的发生。因老年糖尿病病人对自身存在的并发症和用药因素引起跌倒的认知差,存在盲点,制定个性化健康教育是减少糖尿病病人跌倒发生的关键和重点。(5)加大对患者的关注度：针对各等级的跌倒患者，实施不同护理干预，黄色标志者，可在病区中自行活动，若需接受检查或外出，则需指定人员陪护；橙色标志者，病室内可自行活动，若需接受检查或外出，需使用轮椅；红色标志者，主要为卧床休息，尽量避免外出，若需外出，需使用轮椅。(6)锻炼下肢肌力：晨晚间护理中，针对存在跌倒风险者，护士陪同下，在床上锻炼下肢肌力。平卧在病床，护士位于患者右侧，患者自行抬起腿部，弯曲1次，两腿交替做此动作，每天3次，每次3组，或可让护士协助抬起腿部，达到提升下肢肌力，降低跌倒危险性的目的。(7)实施跌倒风险评估,进行综合护理干预。研究结果显示,糖尿病病人对跌倒危险因素有不同程度的盲点,尤其是对药物、并发症因素引起跌倒的危险性知识缺乏突出。因此,对病人进行跌倒风险评估,筛查出跌倒高风险病人,制定相关的护理干预措施,悬挂“预防跌倒警示牌”、要求24 h陪护、告知家属预防跌倒的重要性等。综合护理干预是对老年人的身体功能、用药情况、视听功能、生活习惯和家居环境进行危险程度评估。研究显示,通过综合护理干预后的糖尿病病人在预防疾病、正确用药、改造家居环境等方面采取措施预防跌倒的比例明显升高。
2结果
2.1 两组防跌倒依从率的基本情况
对照组有40例高危跌倒患者，10分为完全依从有11例，8～4分为部分依从有21例，2～0分为不依从有8例。观察组有34例高危跌倒患者，10分为完全依从有17例，8～4分为部分依从有20例，2～0分为不依从有1例。可明显看出观察组的依从率高于对照组，其结果均具有统计学意义(P<0.05)。通过运用综合干预措施，使患者的防跌倒依从性。详见表1。
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2.2两组跌倒率的比较
高危跌倒的患者，跌倒率从干预前的9.30%降低至干预后的2.44%，跌倒率明显降低(P<0.05)，详见表2。
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3讨论
由于神经外科危重病人多，工作繁重，入院宣教不够详细，时导致患者防跌倒依从性低的原因之一，所以要培养护士增强风险管理意识，加强护理人员防跌倒健康教育知识培训，制定可行的防跌倒健康教育流程。经过剖析发现，针对患者依从性低的情况，可逐一实施相应的策略，改善患者的依从性。和谐的护患关系可促进医患、护患间有效沟通、交流合作，使患者深切感受到护士对他们用心的付出及帮助，极大的提高了患者的遵医、遵护行为，从而使患者的依从性得到提升。同时，护士要增强风险管理意识，加强责任心，督促护理人员加强相关知识的学习，让护士利用较全面的理论知识，来引导患者行为，并制作防跌倒相关知识视频，利用病区视频播放器，使患者更直观的了解防跌倒知识，提高患者防跌倒意识，从而提高患者防跌倒依从性。取得医生支持也很有必要，责任护士将高危跌倒人员汇报给床位医生，利用患者对医生的信任关系，再次向患者及家属讲解预防跌倒的相关知识，强化患者及家属的安全意识，可提高患者防跌倒依从性。
根据本文的研究不难看出，通过综合护理干预方法，对于提高神经外科高危跌倒患者的防跌倒依从性，具有较高的应用价值。
参考文献
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