李丽婕
四川大学华西医院雅安医院 四川 雅安 625000
摘 要：目的 探讨早期护理干预对血液透析患者的自我效能、心理状况及动静脉内瘘并发症的影响。方法 128例血液透析患者随机分为两组各64例，对照组予以常规护理，观察组予以早期护理干预，比较两组的自我效能（GSES评分）、心理状况（SAS、 SDS评分）以及动静脉内瘘并发症。结果 护理后，两组的GSES评分均显著升高，SAS、 SDS评分均显著降低（P <0.05）；观察组的GSES评分显著高于对照组，SAS、 SDS评分均显著低于对照组（P <0.05）。观察组的动静脉内瘘并发症发生率显著低于对照组（P <0.05）。结论 早期护理干预可提高血液透析患者的自我效能，改善心理状况，降低动静脉内瘘并发症发生率。
关键词：血液透析; 早期护理干预; 自我效能; 心理状况;
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月至2020年3月我院收治的血液透析患者128例，随机分为两组各64例。对照组男35例，女29例；年龄34～79岁，平均年龄（58.64±7.29）岁。观察组男36例，女28例；年龄34～80岁，平均年龄（58.71±7.23）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准：(1)予以血液透析治疗；(2)采用动静脉内瘘；(3)患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重感染者；(2)伴有其他重要器官功能严重异常者；(3)严重沟通交流障碍者；(4)恶性肿瘤者；(5)精神疾病者。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理：与患者及家属沟通交流，常规健康宣教，告知疾病治疗方法、相关知识、治疗过程注意事项等，术后评估患者动静脉内瘘情况，遵医嘱予以对症治疗，对患者治疗过程中出现的问题予以协助解决。观察组给予早期护理干预：(1)从患者入院开始全面评估患者个人状况，动静脉造瘘术前1周示范指导患者锻炼内瘘侧肢，术后1周指导患者进行早期功能锻炼，遵照循序渐进原则逐渐增加锻炼次数及时间，对于血流量不足者（内瘘泵控血）可予以红外线灯照射治疗，30 min/次，3次/周；(2)从患者入院开始即建立微信群，将疾病相关知识通过微信群推送，定期推送动静脉内瘘维护知识，对患者遇到的问题随时在群内予以解答；(3)动静脉内瘘成熟后由固定的经验较为丰富的护士进行穿刺，穿刺要求迅速、准确、一次性通过，避免区域穿刺法；(4)每次透析护理前及透析护理后均予以动静脉内瘘功能评估，测血压、抽血、输液均避免在动静脉内瘘肢体，嘱患者避免压迫动静脉内瘘肢体血管，睡眠采取对侧体位；(5)从患者入院起即与其建立良好的护患关系，加强沟通交流，尽可能满足患者的合理需求，帮助患者减轻心理压力，树立治疗信心。
1.4 评价指标
(1)于护理前、护理3个月后比较两组患者的自我效能。采用自我效能量表（GSES）对患者进行调查，包括10个条目，采用1～4级评分制，总分40分，得分越高则患者自我效能感越高。(2)于护理前、护理3个月后比较两组患者的心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，得分越高则患者焦虑、抑郁越严重。(3)记录干预期间两组的动静脉内瘘并发症（出血、血栓、内瘘闭塞以及动脉瘤样扩张等）发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据。
计量资料（±s）组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料（%）采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自我效能
护理前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的GSES评分均显著升高，且观察组的GSES评分显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 心理状况
护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的SAS、SDS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 动静脉内瘘并发症
观察组的动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血液透析是维持终末期肾病患者生命的治疗方法，患者治疗中不仅需忍受血液透析带来的身体疼痛和伤害，还需承受较大的心理压力，易产生较严重的负面情绪，如任由负面情绪发展，会导致患者心理障碍，严重影响治疗效果及生活质量，故在对症治疗过程中给予护理干预对透析治疗者尤为重要。
表3 两组的动静脉内瘘并发症比较[n (%)]
本研究结果显示，护理后，两组的自我效能GSES评分均升高，心理状况SAS、SDS评分均降低，且观察组的GSES评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，动静脉内瘘并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明予以血液透析患者早期护理干预，可提高自我效能，改善心理状况，降低动静脉内瘘并发症发生率。常规护理予以健康宣教、遵医嘱予以对症治疗等均是完成相应护理工作，但对患者并发症预防并无较大作用。早期护理干预通过对患者的全面评估，了解详细情况，给予针对性的健康教育；从患者入院开始即建立微信群，通过微信群推送疾病相关知识，确保患者充分了解内瘘相关知识；在早期予以内瘘肢体锻炼基础上进行动静脉造瘘术，可提高患者配合治疗、保护内瘘的依从性及自我效能[4,5]。早期护理干预使患者术前、术后坚持进行早期功能锻炼，采用红外线理疗等帮助内瘘扩张，促进内瘘成熟，均可确保动静脉内瘘的正常使用，提高患者的治疗效果及生活质量[6,7,8]。早期护理干预通过评估患者血液透析前后的内瘘情况，指导正确睡眠姿势，监测血液黏稠度，从而降低动静脉内瘘并发症发生率。
综上所述，早期护理干预可提高血液透析患者的自我效能，改善心理状况，降低动静脉内瘘并发症发生率。
参考文献
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