李在勇
四川大学华西医院雅安医院 四川雅安 625000，
摘 要：目的 观察专病一体化饮食护理对肾病血液透析患者营养状态、生活质量的影响。方法 将我院2020年1月至2020年12月接受血液透析治疗的100例肾病患者按入院顺序分为对照组和观察组，各50例。在常规护理基础上，对照组给予饮食护理，观察组给予专病一体化饮食护理。比较两组的护理效果。结果 护理后，两组的BMI、MAC、TSF、ALB、PALB、Hb水平及MIS、PG-SGA、PHQ-9、GAD-7、SF-36评分均改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 专病一体化饮食护理可显著改善肾病血液透析患者的营养状况，增加脂肪、肌肉及蛋白质含量，提高生活质量，值得临床推广。
关键词：肾病; 血液透析; 专病一体化饮食护理; 营养状况;
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2020年1月至2020年12月接受血液透析治疗的100例肾病患者按入院顺序分为对照组与观察组各50例。对照组中，男30例，女20例；年龄45～75岁，平均（57.77±9.75）岁；病程3～10年，平均（7.22±2.81）年；透析时间5～25个月，平均（10.35±4.68）个月；疾病类型：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病9例，梗阻性肾病5例。观察组中，男27例，女23例；年龄43～76岁，平均（58.16±9.83）岁；病程3～9年，平均（6.95±2.46）年；透析时间5～24个月，平均（10.41±4.59）个月；疾病类型：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病10例，梗阻性肾病4例。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
两组患者均在本院接受血液透析治疗，4 h/次，3次/周，两组均进行3个月的护理指导，透析期间给予科室常规护理，主要措施如下。
(1）透析前护理。(1)透析前做好健康教育及指导工作，向患者及家属介绍疾病及透析治疗的必要性，消除恐惧心理，了解患者心理状态，及时疏导负性情绪，引导患者通过呼吸放松、转移注意力等方式调节情绪，以积极的心态配合治疗及护理。(2)评估患者的一般情况，关注生命体征、水肿情况、有无出血倾向等，重点结合营养状态、症状及实验室检查结果关注患者干体重，了解生理-心理-社会支持情况，选择合理的护理措施。(3)了解患者的治疗方式，包括透析次数、频率、时间及抗凝药的应用等情况，关注患者血管及静脉留置管通畅、固定情况，帮助其完善透析前各项检查，做好透析准备。
(2）透析过程护理。透析期间应加强巡视，监测患者的生命体征及透析各项指标变化，及时发现并处理机器故障、并发症等情况。
(3）透析结束及透析间期护理。(1)透析完毕做好穿刺部位的清洁、止血，若使用静脉留置管则应用肝素钠等封管，做好固定，防止感染。(2)患者透析后卧床休息，关注其有无头晕、血压降低等情况，及时处理，做好血压、体重等记录工作。(3)间期加强对血常规、血糖血脂、肝肾功能等实验室指标的管理，加强健康指导，提高依从性。
对照组在常规护理基础上给予饮食护理。
(1)合理调配饮食，能量供给以碳水化合物为主，热量供给一般为147 k J/（kg·d），蛋白质摄入量一般为1.2 g/（kg·d);(2)限制液体及钠、钾、磷的摄入，每天水分的摄入一般通过前1 d尿量加500 m L计算，控制体重增涨，给予低盐饮食，2～3 g/d，慎食蘑菇、海带、橘子等含钾高的食物及全麦面包、坚果、蛋黄等含磷高的食物；(3)补充维生素C、B族维生素、叶酸等，膳食添加碳酸钙等钙制剂和活性维生素D，补充矿物质。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前、后人体参数测量指标比较
护理后，两组的BIM均升高、AMC、TSF均增加，且观察组优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者护理前、后ALB、PALB、Hb水平比较
护理后，两组的ALB、PALB、Hb水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者护理前、后营养状态比较
护理后，两组的MIS、PG-SGA评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。
2.4 两组患者护理前、后生活质量比较
护理后，两组的PHQ-9、GAD-7评分均降低，SF-36评分均升高，且观察组优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
长期透析治疗会消耗机体大量的肌肉蛋白及脂肪，使BIM、AMC及TSF减小，同时会导致血浆ALB、PALB、Hb水平下降，患者表现为营养不良等状况，为改善患者营养状况，本科室在常规护理基础上采用专病一体化饮食指导护理，结果显示，护理后，观察组的人体参数测量指标（BMI、MAC、TSF）、生化指标（ALB、PALB、Hb）、营养状态（MIS、PG-SGA评分）、生活质量（PHQ-9、GAD-7、SF-36评分）改善效果均优于对照组（P<0.05），说明专病一体化饮食护理对血液透析患者营养状况、生活质量的改善效果显著。这是因为专病一体化理念的核心价值是个体化、持续性、人性化，首先通过医师、营养师、专病护士等建立小组模式进行培训学习，可提高护理技能，防止患者治疗、护理等的脱节，确保患者得到专业性、持续性的饮食指导；其次，该模式引入营养评估工具，可通过专业评估量表对患者的的营养状况进行细致评估、划分，针对不同评分层次患者结合现状给予针对性的营养护理，再通过对其认知、行为进行系统化的干预，为患者提供个性化的服务，可帮助患者认知到营养饮食的积极意义，提高自我管理行为，主动养成良好的饮食习惯，规避风险因素，提高配合度，利于改善营养状态，确保机体健康状态；同时，专病一体化饮食护理的指导内容更具体化，更能从细节处帮助患者保持良好的营养状态，注重患者实际需求，理解患者，可帮助患者形成生理-心理状态的良性循环，显著提高其生存质量。
综上所述，肾病血液透析患者采用专病一体化饮食护理的效果显著，可明显改善患者人体参数测量指标，改善营养状态及生活质量，值得推广和应用。
参考文献
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