时悦明 周小煜
大连大学附属中山医院 辽宁大连 116001
摘要：目的：探究针对处于围术期的TKA（全膝关节置换术）患者进行护理工作时，采用规范化疼痛护理管理所呈现的恢复效果。方法：调取本院2019年全年接受TKA医治的患者共计100名作为研究对象，将他们分为普通看护组（对照组）和无痛看护组（实验组），每组50名患者，普通看护组接受常规护理管理，无痛看护组接受规范化的疼痛护理。对两组患者的记录的VAS分值，PCA数值和恢复期护理人员服务满意度评分进行比较分析。结果：实验组患者术后每隔两天（共5个间隔）评估的VAS分值均明显低于对照组，差异具有说服力（P＜0.05）。无痛护理小组患者膝关节重新进行90°运动和首次下地的时间均早于常规护理小组，差异具有说服力（P＜0.05）。实验组患者的恢复期护理人员服务满意度评分为（89.97±3.82），极大高于常规护理小组的（77.84±3.25）评分。结论：针对TKA患者的围术期进行相应工作时，应用规范化无痛护理管理理念，能够有效减轻病人的术后受疼痛折磨的几率和提高他们对相关工作的服务满意程度，从而为患者的良好预后、较快术后恢复和术后快速正常生活提供强有力的保证。
关键词：规范化疼痛护理管理；围术期护理；TKA
引言：
当前对于膝关节出现病变的患者，外科常以TKA作为治疗手段，进行TKA的目的主要是矫正病人病变的关节部位，从而达到恢复关节正常形态的目的。但TKA也存在一定的缺点，即术后患者可能承受较大的疼痛感，出现过度的应激反应，阻碍术后恢复工作的进行的同时医生也难以对术后效果进行评估。因此，对于处于围术期的TKA患者的康复工作，降低疼痛是目前工作的核心内容，其能够显著提高治疗效果。本文意在通过展示针对TKA患者围术期进行规范化疼痛护理管理的临床效果，来证明其具有重要临床意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究样本均为2019年1月至2020年1月与我院进行TKA的100例膝关节病变患者。他们均被确诊为膝关节炎症，其中有60名患者接受双侧膝关节的TKA处理，进行单侧的TKA处理有40名。这些患者的其余身体部分均无严重病变。依照无主观意识分配原则将患者分为普通看护组和无痛看护组，50个患者进入普通看护组，另外50个进入无痛看护组。普通看护组男女比例为7：18，其年龄集中在32-66岁之中，平均岁数为（52.25±2.8）。实验组中包含36名男性和14名女性，其年龄均在45-77岁，平均岁数为（59.21±5.6）岁。两组样本的差异可以直接忽略不计（P＞0.05），可以进行比较实验。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组：患者进行术后实时监测、肢体功能恢复指导等常规护理。
1.2.2实验组
实验组：在对照组处理的基础上采用规范化无痛护理管理方式，详细措施如下。1）建立减痛护理小组，护士长为领头，经验丰富的护理人员为责任承担人，病房内5名护理人员为组员。组长负责遵循“一对一”的原则分配组员工作并进行监督工作。2）对小组成员进行全面的专业能力培训，内容主要为应对围术期患者疼痛发作的方法及疼痛时应该用什么药等。在成员完成培训后进行一次考核，考核通过者即可对实验组患者进行护理工作。3）患者住院后，小组负责与其进行沟通，对患者的一般状况、个人性格、病情严重情况进行评估。利用VAS法算出患者的疼痛分数，进而制定相应的护理方案。及时告知病人为什么痛以及怎么自我缓解疼痛，安抚病人情绪。嘱咐患者少下床活动，并对治疗部位进行热敷，必要的时候需给患者服用止痛药。术后，保证每天至少两次查房，评估患者的VAS分数并记录疼痛的部位、程度和时间等内容。对轻度疼痛患者（VAS≤3分）进行心理干预，并借助针灸疗法、分散注意力等辅助手段进行护理。对中度疼痛患者（VAS为4-6分），严格按照规定用药量给病人服用止痛药。对重度疼痛患者（VAS≥7分），在施用属于轻中度患者的治疗措施后借助镇静剂，抗抑剂等辅助药物进行治疗。医护人员需嘱咐即将出院的患者定时返院检查，告诫他们若疼痛再次发生则立即返院进行治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者手术前和手术后的VAS分值、手术后能够下床时间以及膝关节能够进行90°运动的时间。
1.4 统计学方法
选用SPSS23.0作为分析软件，以平均数±标准差的形式表示计量资料，采用t验证方法，用百分比表示计数资料，采用平方验证。P＜0.05表示差异具有实际意义。
2 结果
2.1手术前后两组患者VAS评分比较
普通护理的患者手术前疼痛指数为（5.99±2.45），术后为（3.15±1.25）。无痛护理的患者手术前疼痛指数为（7.36±1.09），术后为（1.03±0.99）。术前两组的差异不影响实验结果（P＞0.05）。与经过普通护理的患者群相比，施加无痛护理措施的患者群手术前后VAS分值的下落幅度较大，差异具有说服力（P＜0.05）。详细数值见表一。
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2.2 两组术后恢复情况
普通护理的患者群术后首次地面自由活动时间为（31.07±2.88）h，膝关节首次进行90°屈伸活动时间为（9.98±2.55）d。而无痛护理的患者群的两个数值分别为（19.99±2.61）h和（5.33±1.96）d。与普通护理的患者群相比，无痛护理的患者群的首次地面自由活动时间和膝关节首次进行90°屈伸活动的时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表二。
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3 讨论
本次研究结果显示，与进行普通护理患者相比，无痛护理的患者无论是在VAS评分还是首次地面自由活动时间和首次进行90°弯曲运动的时间均显示出优于普通护理的效果。可见，对TKA围术期患者使用规范化的疼痛管理具有重要的临床意义，加快病人的恢复速度。
参考文献：
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