谭万甫单
重庆大学附属三峡医院 重庆市 404000
摘要：重症的肺部感染在临床上属于比较严重的呼吸系统的疾病，也是比较常见的疾病。引发的原因有患者自身免疫系统问题、理化因素以及对服用药物的反应等。当出现重症的肺部感染时，没能及时医治可能会导致呼吸的衰竭或者肺不张等情况。对于重症肺部感染的患者，除了进行基础的治疗以外，还要注重日常的护理，特别是针对年龄比较大、病情持续时间比较长、自身免疫力比较低的患者，双管齐下促进患者身体的康复。
关键字：重症肺部感染；综合护理；日常护理；
随着我国经济的不断发展，最近几年我国肺部感染的病例呈现上升趋势。重症的肺部感染在临床上属于比较严重的疾病，发病时会出现呼吸困难、意识模糊、气管出现堵塞等，如果治疗不及时可能会危机到患者是生命安全。在临床上现在主要的治疗方式就是通过排痰来缓解患者的不适，虽然治疗的效果比较显著，但不是长久的治疗方法，并不能从疾病的根本上去除。
1、重症肺部感染的原因
1.1外在环境因素
一般是发生重症肺部感染都会住进ICU病房进行护理，ICU病房空间小人员多，空气中的细菌含量也比较高。在对患者进行侵入式治疗的过程中，医护人员身上携带的病菌与患者的口腔细菌发生交叉感染。同时在ICU病房里也有患者的排泄物、呕吐物等，让室内空气中的细菌数量不断上涨。作为肺部感染的患者，呼吸系统比较弱，所以在这样的环境下反复感染的情况就会加重。
1.2患者的原发疾病引起
重症患者原本身体就有很多慢性疾病、神经系统的疾病等，身体处在比较虚弱的状况，气道内的纤毛本身具有清除分泌物的作用。因为身体的功能较弱，影响纤毛的正常工作。患者无法通过正常的咳嗽将分泌物排出，加重了肺部感染的风险。如果患者存在神经系统方面的疾病，进入了昏迷或无法行动的地步，更不能主动将分泌物排出。再加上昏迷导致的身体营养不足，抵抗力下降更会让肺部的感染发生。
1.3药物使用不当
大量使用抗生素或者使用的药物不对症，导致治疗方案无效。一直坚持错误的用药会让身体产生耐药菌，不但影响后续的治疗引发二次感染，也会给后期的用药增加选择难度。
1.4无菌操作不够严格
对患者进行日常操作的时候没有做到无菌操作。比如更换呼吸管、进行吸痰雾化操作的时候，手没有清洗干净，忘记佩戴无菌手套、消毒不彻底、吸痰的吸痰管灭菌做的不到位等等原因，最终导致了污染。在操作的过程中与空气中的细菌进行了交叉感染，从而加重肺部感染。
2、重症肺部感染患者护理问题的解决对策
2.1改善病房环境
给ICU病房增加空气净化系统给病房进行定期的通风换气。保证室内温度和湿度的同时，还要保证室内的干净卫生。每日做到室内垃圾、排泄物等的清理，给各种器械、设备做好消毒工作。针对肺部感染的患者建议采用紫外线灯照射消毒的方式，防止酒精或碘伏的气味过大，刺激患者的呼吸系统。当患者病情比较严重的时候，禁止家属的探望，防止携带病菌影响病房内的空气质量。
2.2针对性用药，不盲目
根据患者的身体情况、年龄、用药史等内容进行有针对性的用药，抗生素的用量和用法要准确，防止出现耐药菌。根据患者感染部位的病原菌进行培养，通过实验找到最有效的用药方式和方法。根据患者的身体变化随时调整用药，尽量减少用药的剂量和服药时间。
2.3定期检查、按期清理
定期对患者做好呼吸道的检查，保证没有分泌物堵塞的情况，防止患者的食物、呕吐物等返流进入肺部引发感染。借助机械通气的患者需要把床的角度调整到30度，半窝的方式有利于呼吸顺畅，也可以避免胃部的返流情况。每2个小时给患者翻身，并通过叩背的方式帮助患者排痰，如果发现患者自主排痰能力比较弱，可以转为人工干预吸痰。
2.4保证医护人员的无菌操作
医护人员在对患者进行治疗操作时，保证个人的消毒到位、无菌手套的佩戴，在操作前、操作中以及操作后都要严格按照无菌操作的要求执行。如果有患者家属进行探望，一定要穿戴无菌防护服以及无菌鞋套。按照ICU病房的探视标准和时间执行，尽量缩短探视时间。在探视结束后做好室内的消毒和清洁工作。
3、肺部感染患者的诊断方法
3.1出现身体的症状表现
最开始是咳嗽、咳痰，并伴随着发热的情况，严重者会有胸疼和呼吸困难的情况。
3.2身体体征发生变化
呼吸的声音变大、变粗、变强，用听诊器能听到肺部有啰音。特别是在患者深呼吸的过程中，症状表现更为明显。
3.3进一步的检查来确定
通过患者的身体表现以及表征分析后，还需要通过医疗设备进一步检查。首先是血常规的检查，会发现白细胞、中性粒细胞或者淋巴的细胞数值升高，出现了炎症的指标。配合肺部的CT检查，也会发现肺部感染出现渗出性的改变，一般肺部感染判断的主要依据就是CT的检查。
4、重症肺部感染患者的日常护理
4.1外在环境要适宜
对于不住在ICU病患的患者，日常护理也要注意生活环境的适宜情况。保持室内温度在22-24度，湿度在50%左右。注意室内的通风，环境安静不被打扰，保证患者充足的休息。
4.2日常营养的补充
重症肺部感染的患者一般以流食为主，营养吸收比较慢，供应也不够充足。因为肺部感染身体的消耗也会更大，所以很容易出现营养不良的情况。要注意饮食的调节，提供高蛋白低碳水和高热量的饮食，可以给身体提供更多的营养。
4.3出现发热时的护理
重症肺部感染会伴有发热的情况，一旦出现高烧就会引发身体水电解质的紊乱，从而引发休克、心衰甚至是脑卒中。所以对于重症患者要经常性测量体温，根据患者面色、血压和呼吸情况来判断，一旦发现发热要尽快联系医生。通过服用药物和物理降温的方式来缓解，多喝水保持电解质的稳定。
4.4患者的心理健康也很重要
重症肺部感染患者长时间住院，身边没有家人的陪伴，只有冰冷的仪器。长时间的住院甚至是卧床，被病痛折磨的身体和心理都难以忍受。如果再加上经济方面的负担，患者很容易出现消极情绪。对于医生的治疗不能进行有效配合，身体也会受到心理负面情绪的影响，加重身体的病情。护理人员要保持平稳的态度，用耐心和细心护理患者，让患者感受到温暖。
5、重症肺部感染患者的排痰护理
正常人的气管黏膜会分泌出一些粘液，一般量比较少10-100毫克，这是正常的情况。但是如果超过这个分泌量，同时还有呼吸道出现的异物、滋生的细菌等混合到一起，就形成了痰。通过对重症肺部感染患者的排痰，可以帮助患者的呼吸道保持畅通，有利于呼吸。把痰及时排出也可以提高药效，减少患病周期。
结束语
重症肺部感染的因素有很多，比如环境的污染、操作不当、用药过量等因素，需要在日常的护理中注意环境的良好、按规操作、合理用药。护理的方法得当对于治疗的效果也会更好，更快的减轻患者病痛，缩短治疗时间，减轻患者的经济负担。重症肺部感染患者的发病比较快，对身体其他疾病的危害比较大，在护理的过程中需要专业知识为依托，细心和耐心为基础。一旦发现患者病情有改变及时通知医生，最快时间治疗也能挽救患者的生命安全。
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