何海
旺苍县中医医院，四川省广元市，628200
便秘是由于大肠传导功能失常导致大便硬结，排便周期延长或粪便干结，排出艰难，或经常排便不畅的一种病证。临床较为常见，可出现于多种急慢性疾病过程中。便秘即可作为功能性疾病独立存在，也可作为症状见于多种器质性疾病，功能性便秘主要见于便秘型肠易激综合征、功能性便秘等。器质性病变常见的病因有肛裂、内痔、结直肠肿瘤等。
便秘最主要的临床表现就是排便次数减少，粪便干结和排便困难，一周排便少于3次即为便秘，排便困难包括排便费力、排出困难、排便费时、排便不尽感。我国成人便秘的患病率约为5%-7%，随着年龄的增长，患病率也有明显增加，且女性的患病率明显高于男性。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等因素有密切联系，高脂饮食、吸烟等也是引起便秘的原因之一。便秘常见的中医病因主要有饮食不节、久坐少动、情志失调、体虚病后等，均由大肠传导功能异常和气机不畅而发病。中医认为便秘的分型可以从寒、热、虚、实四个方面考虑，可分为：寒积秘、热积秘、血虚秘、气虚秘、气滞秘、阴虚秘、阳虚秘。
中医调理便秘的方法
便秘的调理主要以通便为主，但并非采取单纯又机械的方法，中医调理便秘会针对病因的寒热虚实采取对应的手段与方法。若为身体强壮的急症患者，可选用番泻叶、大黄、芦荟等药物，但不能过分依赖，以免对身体造成损害；慢性便秘患者，应结合患者的气血及营养不足，选用具有相应作用的润肠药，因为便秘多伴有肠腑气机郁滞，俗称为肠胃不蠕动，所以理气行滞应贯彻整个治疗始终。除了口服药物调理外，还可使用针灸、耳灸、灌肠、敷贴等调理方法。
针灸疗法：可选用针灸治疗便秘，针灸治疗便秘的穴位有很多，具体选穴时可以根据患者不同的病理机制进行相应调整，常用治疗便秘的穴位有合谷穴、支沟穴、天枢穴、中脘穴、腹结穴、丰隆穴和足三里穴。另外还要看患者的具体病机，如果病机有阴虚的情况可以加上阴陵泉穴、太溪穴、复溜穴等补阴的穴位。如果患者有长期便秘、气虚的表现，需要在上述穴位加上补法，也就是同时针一个穴位时手法不同，起到的作用也有区别，所以要根据实证则泻、虚证则补的原则进行针灸。针灸疗法治疗便秘是一种效果非常明显的方式，在临床当中常选用的血卫士针刺大肠俞、天枢、支沟等三大穴。如果患者属于实秘，在针灸的时候可以采用泻法治疗；如果患者是虚秘可以使用补法;冷秘的患者除了针灸还可加艾灸方式配合治疗。
热便秘的患者除了上述三个穴位之外，还可根据患者的情况加针刺合谷、曲池两个穴位治疗；气滞导致便秘的患者可加针刺的学位时中脘、行间；如果患者伴有气血虚弱的症状，可以加针穴位有脾俞、胃俞；而冷秘的患者治疗中可加灸神阙、气海两个穴位。
耳针疗法：耳针疗法在临床当中也是一种常用的治疗便秘的方法，同样具有较好的作用，主要使用的穴位有大肠、肝、直肠下段、心穴等四大穴位。具体的针灸方法为：使用王不留行的籽对穴位进行压迫，每周患者应该更换1次。治疗便秘还有一种针刺疗法：主要取穴包括脾俞、阳关、足三里、三阴交、中髎。针刺疗法的另一组穴位取：足三里、支沟、阳陵泉、大横穴。这两种针刺疗法的具体使用方法为：每日使用1次，并且每个穴位需留针15分钟，使用弧度在穴位上提拉刮针，并且应采用中等刺激手法。
中医灌肠：灌肠疗法也是治疗便秘较为有效的方法，若为便秘实证者，可选用大黄、芒硝，虚证者可选用当归、桃仁、火麻仁等。也可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。具体操作方法为：将药物加入沸水150-200ml。浸泡10ml去渣，药液温度控制在40℃，药物操作好以后，嘱患者取左侧卧位，将钢管插入10-15ml后缓慢注入药液，保留30min后，再进行排便，若无效，可间隔3-4h后重复灌肠。
便秘患者的日常保健
①疾病养护：大便干结者，可口服小剂量缓泻剂，肛门局部可使用开塞露或甘油帮助排便；肛周出现破溃，在便后应及时清洗，保持局部的卫生清洁，可采用中药坐浴，每天1-2次，每次20-30min，还可以在患处涂抹黄连膏；避免大量或长期使用含有蒽醌类的刺激性泻药，例如番泻叶、大黄、决明子、芦荟等，因为这类药物长期使用可致结肠黑病变以及肝功能受损的风险；每天晨起后，可按摩支沟穴、足三里及天枢穴，每个穴位按摩2-3天，可帮助排便。
②预防保健：饮食方面，不要食用辛辣刺激性食物，避免过度饮酒，食物不必过于精细，多食用一些粗粮含膳食纤维的食物，成人每天的饮水量不少于1.5L；每日主动排便，建立良好的排便习惯，可在晨起或餐后2h内尝试排便，逐步建立直肠排便反射，不要在排便时玩手机、看报纸，应集中注意力排便，避免排便时间过长；日常生活中可适当增加运动，尤其是锻炼腹部的运动，老年便秘患者的运动方式应以轻量、适度为主，可选择散步、打太极拳等。
③中药煎服注意事项：煎煮中药的容器可选用陶瓷、紫砂、玻璃等材质，不宜用金属容器；煎药前应将中药浸泡40min左右，加水的量一般以水超过手面1-2cm为宜，浸泡后根据药材吸水量不同，可根据情况适当加水，水量没过手面即可；除少数补益类中药需空腹服用外，大多数中药应在饭后服用。