邓万红
陆军军医大学第二附属医院 重庆 400037
心脏移植是多数终末期心力衰竭患者治愈的唯一手段。随着手术技术和免疫抑制方案的巨大进步，心脏移植后1年生存率平均为90%，5年生存率平均为72.5%。然而，感染是心脏移植后最常见的并发症之一。与普通人群不同。免疫抑制治疗和心脏神经切除导致的生理变化已被证实为移植后感染发生的关键因素。在我个人看来心脏移植术后预防感染的护理和康复指导是个非常重要的问题之所在。就近年来心脏移植术术后感染预防护理发表观点，供大家参考！
一、心脏移植术并发症-感染
由于CNI个体内及个体间的药动学差异较大，且治疗窗窄，临床上需要进行治疗药物监测（TDM），心脏移植患者术后应用免疫抑制剂及患者自身抵抗力低下，感染成为主要并发症，其中肺部感染是心脏移植后最常见和最严重的感染，亦是移植后生存率的一个主要决定因素。
二、心脏移植术后感染预防护理
（一）健康宣讲护理
（1）多数患者在做这个手术之前多多少都有些因为病魔的袭扰使得自己长期的患病，体质肯定是很虚弱的，而有的患者都对自己的治疗缺乏了信心。内科治疗老是治不好，但是心脏移植术就是解决我们这个器官衰竭最好及最终的解决办法。因此好多患者都对移植这个词汇感到恐慌。又加上手术后隔离的时间太长，环境的单一，及免疫抑制剂的不良反应，往往我们病人的负担就会加重，很容易产生孤独感，抑郁和焦虑，甚至都有可能出现明显的精神症状，严重影响了我们的休息和睡眠，并加重心脏负担，不利于我们的术后恢复及健康！（2）心理建设：对病人出现的各种症状作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的医患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向病人说明目的，步骤，并告知怎么样的配合，以消除焦虑和恐惧感。（3）康复指导：协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以加强对治疗的信心，在出院前应该对病人及家属进行必要的教育，使他们知道如何保护所植入的心脏。
（二）并发症预防护理
护理人员要指导患者了解感染的危险性及如何早起发现和进行预防，认识按时吃药和定期复查的重要性，并告知各种药物的用途和副作用，了解可引起心脏病的各种危险因素，知道如何改变生活习惯来减少这些危险因素的发生。比方说，定期复查等，直接可以导致很多并发症的产生等等不利因素应提前告知患者。
（三）运动护理
手术之前多数患者都是因为心脏衰竭限制了我们的活动，甚至有的患者还卧床不起数周或者数月，肌肉已有不同程度的萎缩，对于患者机体免疫力也有不利影响，容易降低患者心脏移植术后的免疫力，进而增加感染的风险，因此，为了提高患者的机体免疫力，促进患者的术后恢复，护理人员可给病人制定一个详细的术后康复指南计划。术后24小时可以进行被动的肌肉锻炼，（就是在床上自己慢慢的转转手腕，活动活动小腿等等）24小时以后卧床活动，最起码对术后感染预防起到了良好的开端。一个星期后可以试着在室内散散步，不仅可以逐渐让患者进行自我生活料理同时也更好的增加患者机体免疫力。
（四）自我护理
护理人员要每天注意监测患者体温，记录患者的出入水量，早晚二次血压必量记录。患者最好穿的宽松点的衣服这样有助于心脏的透气性！
坚持定期的门诊随访是最最重要的问题，因为心脏移植术后患者都是吃免疫抑制剂的，有条件的患者完全可以长期规律性的在门诊复查。已了解移植物的功能，3个月以内建议大家每2周去一次医院复查，3个月至6个月每复查一次。一年以后至少三个月复查一次。当然遇到有特殊情况一定要及时就医！
（五）感染预防
感染是手术的常见并发症，也是患者最担心的一种并发症。心脏移植术患者上呼吸道的感染不能小瞧，因为上呼吸道感染发病急，有发热 、畏寒 、咽喉肿痛 、全身酸痛 、咳嗽痰多这些完全可以诱发排异反映的加重，处理以预防为主。医院在术后要给患者制定一个术后严格执行消毒隔离的制度及严密检测呼吸循环等各大系统的变化防范计划表出来，毕竟患者自己不是专业的。但患者自己还要做到积极预防并发症的前兆反映！大部分心脏移植术都需要抗生素。如果需要使用抗生素，应在手术开始后1小时内给予抗生素。手术后可能需要继续使用抗生素，但是在大多数情况下，手术前服用抗生素的剂量最为重要。感染的迹象包括发烧，发冷和出汗。切口周围有时会变红。手术后第一天或第二天从切口引流很少是正常的。但是，如果这种情况持续存在，或者发现伤口有液体排出，请立即联系医生。尽早发现感染，可以得到最好的治疗，因此请将可能是感染迹象及时告知医生。
三、结语
感染是患者和医生最关心的手术并发症。如果一定要进行手术治疗，大多数患者都想尽一切可能降低感染风险。手术后感染的机会取决于许多因素，其中一些因素比较容易控制。心脏移植术预防感染时要关注三个方面：机体免疫力最优化：这意味着接受手术的患者处于最佳免疫状态。控制医学上的合并症，避免增加感染风险的行为以及确保最佳健康状况，都是预防感染的重要方法。例如，手术后高血压的血压控制等。减少环境细菌：细菌生活在我们的皮肤上，手术后，这些细菌可以通过手术创口进入人体。在康复阶段，有许多步骤可以降低人体细菌的数量。伤口管理：在伤口愈合期间，控制手术环境。预防是处理心脏移植术感染的关键。尽管发生术后感染的风险很小，但后果却是非常严重的。
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