刘真珍
四川省广安市武胜县沿口镇卫生院 四川省广安市638400
产后短时间内阴道松弛是一种正常的现象。在分娩的过程中，由于胎儿通过阴道娩出的过程中，会使阴道扩张并压迫阴道壁的肌肉，使肌肉的弹性受到影响，甚至导致阴道壁肌肉损伤而出现阴道壁松弛。正常情况下，产后经过一段时间的恢复后，大多都可以恢复正常。如果产后体内的激素水平持续降低不能恢复，或者产后缺乏必要的体力锻炼，过早的进行剧烈运动及性生活，会影响阴道的恢复。
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产后阴道松弛的原因
在分娩时，胎儿头部会进入到盆底，此时盆底肌肉以及筋膜等会因为要适应胎儿头部而张开，在张开的过程中可能会超过其正常的支持结构，同时导致支持子宫的多处韧带在强大的拉力下遭到创伤，尤其是在产生停顿迟缓、产程延长的情况下，胎儿头部长期处于该种状态，另外加之产钳或者胎头吸收器的助产等器具的使用往往导致盆底肌肉、筋膜受损，导致相关支持的韧带变得松弛。
关于自然生产的妈妈来讲，由于胎儿需要经过阴道娩出，胎儿的头围一般在10cm左右，因此要使得2.5cm的引导扩张至10cm，经过孩子的挤压，阴道明显扩张，此时盆底肌肉以及处女膜会遭到彻底破坏，弹性降低。虽然自然生产导致妈妈的阴道发生了变化但是不同的个体出现的松弛情况不一样。而这也并不是说明分娩是导致阴道松弛的罪魁祸首，由于妈妈在临产时盆腔的肌肉和韧带都会充沛延伸，为宝宝的出生做好产道准备。所以即便剖宫产的妈妈，其阴道也会有松弛现象。
阴道松弛的临床症状
对于阴道松弛轻微的患者一般不会出现异常情况，而比较严重的患者则可出现自觉下坠，腰酸、并有块状物从阴道脱出的感觉。长久站立、激烈运动后或者蹲下等导致腹压增大时患者可感觉到明显阴道下坠感。若仅出现阴道前壁合并膀胱膨出时尿道膀胱后角变锐，此时会出现排尿困难，引起尿潴留同时有继发尿路感染的风险。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。
产后阴道松弛的治疗
产道本身具有一定的修复能力，产后出现扩张的情况一般会在生产后的3个月内恢复正常，但是在生产时因为挤压导致盆底肌肉、筋膜受损，此时阴道恢复的时间就会延长，阴道弹性的修复时间则更长。要想缩短恢复时间产后妈妈可以通过一些锻炼的方式来帮助恢复，进行产后阴道松弛的治疗，促进阴道紧实。
1、屏住小便。在排小便的过程中可以先屏住几秒，或者间接停止排尿或者稍停后再排尿。如此反复进行，在经过一段时间的锻炼后可以帮助引导周围肌肉恢复张力和强度，对阴道松弛帮助很大。
2、提肛运动。在有便意时，屏住大便同时做提肛运动。长期反复进行对锻炼盆底肌肉的效果很好。
3、收缩运动。取仰卧位，放松全身，将一个手指插入阴道，之后收缩阴道，夹紧阴道，保持3秒后放松，如此反复进行，长久锻炼可以促进阴道修复。
4、凯格尔运动。产后及早做凯格尔运动，可加强盆腔底部肌肉的力量。锻炼一段时间后，阴道能回缩，阴道弹性能恢复到产前的80％以上。
5、私密瑜伽。私密瑜伽是刘珞珈将美国凯格尔运动与印度宗瑜伽相结合，融合中国中医经络学，以及道家功法，并结合现代解剖学，采用工具，体式，呼吸，冥想，引导，内心调摄，按摩理疗，脉轮启动等治愈方法，研发出适合中国女性练习，具有自主知识产权的私密修复课程。
建议锻炼私密瑜伽来进行恢复阴道松弛
6、其他运动锻炼法。行走时可以有意识的紧绷大腿内侧以及阴道肌肉，保持数秒后放松，反复进行。经过以上这些运动可以大大提高阴道盆底肌肉、筋膜的张力、弹性以及韧性，对帮助引导肌肉恢复生理功能有较大的作用。在进行运动锻炼的同时，也要注意饮食营养，保证营养充足满足锻炼的需要。
7、阴道修复术。虽然阴道松弛可以通过手术进行修正，但是手术后不利于第二次自然分娩，而阴道修复术的主要目的是为了满足对性生活的要求。适应症，女性在分娩后，出现产道松弛产道松弛，会阴侧切使阴道口变大或阴道前壁外翻等状况均可通过阴道紧缩术来进行恢复。不适应症：有阴道炎、子宫糜烂等妇科疾病，不适宜做手术。
由于在怀孕时，准妈妈身体内会产生大量的雌激素和孕激素，以帮助乳腺分泌、禅道松弛、盆骨增大，为宝宝的出生提供必要条件。因此妈妈如果要准备做阴道紧缩术需要在产后3～5个月以后进行，等到身体内的雌激素、孕激素恢复到正常水平才能进行。由于通过手术修正会在阴道两边留下疤痕，导致弹性受影响，因此不利于二次分娩，原则上建议选择剖宫分娩方式。所以如果考虑继续生育的妈妈，应慎重选择。
8、药物法。缩阴药物可以防治女性阴道细胞衰老导致的阴道松弛，缓解女性阴道松弛。但是没有性生活的少女、孕妇以及月经期的女性都不宜使用。
产后阴道松弛的预防
1、产后恢复应注意。在分娩时就应该注意，遵循医生引导避免过分用力，避免阴道发生严重撕裂。在分娩前可以进行B超检查判断胎儿能否顺利通过，避免引起产道严重损伤，如果不能顺利通过可进行会阴侧切术。
2、正确处理产程。产程不能过长避免胎儿头部在阴道内太久造成阴道水肿坏死。
3、适量的产后锻炼。提肛运动。在有便意时，屏住大便同时做提肛运动。长期反复进行对锻炼盆底肌肉的效果很好。凯格尔运动：仰躺在床上，收缩骨盆底区肌肉，也就是紧闭尿道、阴道及肛门，感觉如同尿急，但是无法上厕所时的闭尿动作，或者类似于排尿时突然有意识地停止排尿，主要是收缩控制排尿的耻骨肌和尾骨肌。持续收缩肌肉5秒钟，然后放松5秒钟。以后逐日增加练习次数至每天50次，并加快收缩、放松速度。最好分早、中、晚三个不同的时间段锻炼，分坐位、站位、躺位三种体位锻炼，不同体位处于不同肌肉状态，效果更好、更全面。