杜春梅
四川省蓬溪县鸣凤镇小学 四川 遂宁市 629126
胸部损伤是一种比较常见的创伤类型，可能由于锐器伤、摔伤、挤压伤、车祸伤等因素造成损伤。根据不同的损伤暴力性质，可分为穿透伤、钝性伤等类型。根据是否引起胸膜腔和外界连通，可分为闭合伤、开放伤。胸部损伤对患者造成不良影响较大，严重时还会危及到患者的生命安全。所以，对于胸部损伤的类型应当加以明确，在受伤后及时做好紧急处理。与此同时，还要对患者进行全面的护理评估，进而采取有效的护理措施，以保证患者的生命安全。
一、胸部损伤的分类情况
对于胸部损伤的分类，可根据不同标准进行划分。例如根据不同的损伤暴力性质，分为穿透伤、钝性伤，根据是否造成胸膜腔和外界连通，分为闭合伤、开放伤等。钝性胸部损伤在临床上比较常见，主要是由于冲击性、撞击性、挤压性、减速性暴力引起的。此类损伤具有复杂的机制，可能合并胸骨、肋骨骨折，也容易合并其它位置损伤。在受伤后，可能会发生早期漏误诊的情况。另外，患者多见挫裂伤、钝挫伤等器官组织损伤。如果是心肺组织发生广泛钝挫伤，容易引起继发性组织水肿，进而发生心律失常、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。不过，钝性胸部损伤的患者，通常并不需要开胸手术治疗。穿透性胸部损伤主要是由锐器、刃器、火器等造成的，普遍具有清晰的损伤机制。伤道直接影响了损伤范围，容易做出早期诊断。此类患者如果病情进展较快、患者死亡率高，通常与器官组织裂伤而发生的进行性血胸有关。这种患者大部分都需要采取开胸手术治疗，才能保证安全。
二、胸部损伤的紧急处理
对于胸部损伤的情况，不管如何都不能有所忽视，应尽早开始有效的紧急处理。在院前急救处理中，需要提供基本的生命支持，同时针对严重胸部损伤做好相应的处置。在生命支持过程中，应当做好对脊柱尤其是颈椎的保护，对长骨骨折进行妥善固定，同时采取镇痛、给氧、补充血容量、控制外出血、维持呼吸畅通等措施，并尽快进行转运。如果是严重的胸外伤，危及了患者生命，应当在现场第一时间开展特殊急救处理。例如，对于大面积胸壁软化连枷胸呼吸困难的患者，需要采取人工辅助呼吸。对于开放性气胸患者，要尽快包扎，同时采取封闭胸部吸吮伤口，如有条件要使用引流管或穿刺针。对于张力性气胸的患者，要尽快使用胸腔闭式引流，或单向活瓣胸腔穿刺针。院内急诊处理方面，由于很多胸部损伤患者，在经过简单处理后能够得到缓解，生命安全也可得到较大的保障。约有10%-15%的患者需要采取剖胸手术，在手术中注意把握好手术指征和手术时机，对于有明确手术指征的患者，要尽快采取开胸手术。
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三、胸部损伤的护理评估
对胸部损伤患者的护理，一个重要基础条件就是对患者各方面情况的全面了解。因此，在护理前要进行全面的护理评估。了解患者健康史，评估受伤史情况，例如是否有呕吐、恶心、昏迷等症状，以及受伤时间、受伤位置、暴力大小、受伤经过等。观察患者的症状及体征。观察是否存在咯血、咳痰、咳嗽，了解痰量及性质，咯血次数和量等。明确疼痛部位、性质、骨折部位、性质等，观察是否存在开放性伤口、器官位置偏移、反常呼吸运动等。判断生命体征情况是否稳定，观察是否存在肢体活动障碍、意识障碍、休克、发绀、呼吸困难等症状。到院后要立即开展相关的辅助检查，包括血液生化检查、B超检查、胸部X线检查等，进而对气胸、血胸的性质、程度、来源等进行了解，并且还要明确是否合并胸内器官损伤、肋骨骨折等情况。只有全面了解了患者各方面的情况，才能保证在护理中的有效性与合理性，为患者病情恢复提供更大的保障。
四、胸部损伤的护理措施
在胸部损伤患者的护理当中，对于存在生命危险的患者，要协助好医生开展急救措施。如针对连枷胸，使用加厚敷料对患处胸壁加压包扎，将反常呼吸运动消除。对于开放性气胸，使用加厚辅料封闭，使用粗针头在患侧锁骨中线第2肋穿刺排气或胸腔膜引流。帮助患者维持呼吸功能，确保呼吸道畅通，帮助患者有效咳嗽排痰，将口鼻及呼吸道分泌物及时清除。采取氧气吸入护理，保证机体供氧充足。对病情稳定的患者，可选择半坐卧位，能使呼吸改善。定期帮助患者翻身拍背，避免发生肺不张。如有必要，及时采取气管切开呼吸机辅助呼吸。做好患者的病情观察，对各项生命体征变化严密观察，重点监测肢体活动、腹部体征、胸部体征、动脉血氧饱和度、瞳孔、神志、体温等指标。观察呼吸幅度、节律、频率，及时纠正缺氧症状。为患者及时补充血容量，保证心排血量正常。建立静脉通路，补液输液，维持酸碱平衡、水电解质平衡。对于肋骨骨折的患者，使用弹性胸带固定。对于连枷胸的患者，采取手术肋骨内固定。如果患者出现咳嗽咳痰，应知道患者或或家属，用双手按压胸壁，能够缓解疼痛。对疼痛严重的患者，可以遵医嘱使用镇痛药物，与非药物镇痛方式联合应用。护理中还要注意预防感染。随时观察体温等指标，对感染征象及时发现和处理。确保胸腔闭式引流管的畅通，将积气积血及时排出，避免发生胸腔感染。鼓励患者正确咳嗽排痰，采取腹式呼吸及深呼吸，促进肺扩张预防肺部感染。对存在感染风险的患者，应遵医嘱合理应用抗生素治疗。如果有开放性伤口，还要注射破伤风抗毒素。此外，还要注意心理护理，与患者做好沟通，帮助患者消除不良情绪，改善心理状态。
结论：胸部损伤在临床上是一种比较常见的受伤类型，对患者可造成较多的不良影响。对于胸部损伤，在明确具体分类和紧急处理后，要做好详细的护理评估，开展妥善的护理措施，确保患者的健康和安全，促进患者康复。