高艳
四川省蒲江县人民医院 四川成都 611630
目前，大多数市民均听说过核酸检测，其是新冠肺炎确诊、疫情防控的有效手段，但是关于血清抗体检测的相关知识则知之甚少。实际上，早在2020年3月4日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》就明确指出，在新冠肺炎的诊断标准中，在原有核酸检测的基础上增加了“血清抗体检测”作为诊断依据。那么，抗体检测和核酸检测有什么区别？普通人是否需要进行抗体检测？本文将向大家介绍核酸检测、血清抗体检测基本知识。
1、什么是核酸检测？
新冠病毒核酸检测为当前临床诊断新冠肺炎的“金标准”，同时也会评价受检者体内是否存有新冠病毒的客观实验室依据。而检测新冠病毒核酸检测的常用方法是荧光定量聚合酶链式反应（PCR法），该法主要是通过应用含有新冠病毒特有基因信息的探针对受检者的鼻咽拭子样本、口咽拭子样本进行检测，检测其样本中是否有新冠病毒基因序列，若有提示新冠病毒核酸检测阳性，反之为阴性。
2、什么是血清抗体检测？
通俗地说，抗体检测主要通过对受检者的静脉全血标本、血浆或血清样本进行新冠病毒特异性IgM/IgG抗体检测，为目前临床评价受检者是否感染新冠病毒的间接实验室依据。血清抗体检测具有操作简单、结果报告迅速等优点，成为了新冠病毒核酸诊断的补充手段。新冠肺炎患者一般在发病后第3-5天，体内会逐渐产生血清特异性抗体，一般是先产生免疫球蛋白IgM抗体，然后陆续出现IgG抗体。由于IgM抗体出现得较早，一旦感染新冠病毒，可快速产生IgM，但其维持时间较短，消失较快，故将血清IgM抗体检测阳性作为早期新冠病毒感染的判断指标。而IgG抗体出现较晚，且其维持时间较长，消失慢，故一般IgG抗体检测阳性提示新冠病毒感染或既往感染的判断指标。
3、核酸检测与血清抗体检测有哪些优缺点？
新冠病毒核酸检测具有早期诊断灵敏度、特异性高等优点，但也有其缺点：①样本采集不当，或者样本存放不对，或者是采用不同类型（鼻咽拭子、口咽拭子）样本、不同厂家的检测试剂均有可能导致核酸检测结果“假阴性”，进而引起留针；②新冠病毒核酸检测耗时较长。
血清抗体检测具有操作便捷、样本稳定等优点，其主要应用胶体金法经检测，只需受检者1滴血的样本量，在15min内即可快速完成检测，且可通过肉眼判断结果，简单快捷。但其缺点也是不容忽视的，①新冠肺炎发病初期体内尚未产生血清抗体，提示血清抗体检测存有窗口期；②血清抗体检测试剂盒灵敏度不同，也有可能会引起检测假阴性的结果，造成漏诊；③血清抗体检测可能会由于样本中存有干扰物质，例如类风湿因子有可能出现假阳性。
总的来说，与血清学特异性抗体检测相比较，新冠病毒核酸检测可检测到处于窗口期的新冠肺炎患者，便于临床及早诊断。而当新冠病毒核酸检测阴性时，可增加血清学抗体检测（IgM、IgG），以弥补新冠病毒核酸检测导致漏诊的不足。由此可见，核酸检测可用于疾病初筛，血清学抗体检测可用于疾病鉴别诊断，故建议将上述两种检测方法联合应用，能够进一步提高新冠病毒携带者的阳性检出率，降低病毒传播风险。
4、普通人是否需要进行抗体检测？
普通人群没有必要进行抗体检测。在新冠病毒处于潜伏期或者新冠肺炎症状出现不久时对病人进行抗体检测，此时体内抗体尚未产生，或其产生量较少，不足以被检测出，故极易造成抗体检测漏诊。相关研究报道，新冠病毒感染机体后首先产生IgM抗体，一般在发病后5-14天内产生；而IgG抗体产生较晚，在发病2周后产生。但需注意，受抗体检测试剂、人群差异等多因素影响，IgM、IgG抗体产生时间无统一的表现，但可以明确的是抗体出现的时间晚于核酸，故部分患者在新冠病毒潜伏期或发病初期不能检出IgM、IgG，因此，抗体检测不适用于复工复学复产等普通人群筛查，也不适合应用于低流行性取流行病学调查。在新冠肺炎人群流行率特别低时，血清抗体检测真阳性率极低，当假阳性病例远高于真阳性病例时，血气抗体检测失去了其在临床应用场景下对核酸检测的补充价值。
5核酸检测的常见问题
（1）核酸检测什么时候可以出报告？
答：新冠病毒核酸检测报告一般是在采样后的第一个工作日15点后可以获得，节假日或周末顺延。但需注意，在新冠病毒核酸检测实际工作中，可能会出现采样样本中新冠病毒遗传物质单链RNA含量不足的问题，需重新采样影响检测结果报告时间。与此同时，医院内核酸检测量暴增时，检测结果也可能会延后。因此，建议大家合理安排核酸检测时间，以免耽误行程。
（2）核酸检测需要空腹吗？
答：新冠病毒核酸检测不需要在空腹下进行，空腹与非空腹的检测结果是一样的。但需在采样前30分钟内切勿吸烟、饮酒，或使用漱口水漱口，或咀嚼口香糖，以免影响样本采集质量。同时，也可以在检测2小时内不宜吃得太饱，预防样本采集时引起呕吐。
（3）核酸检测对机体有伤害吗？
答：新冠病毒核酸检测对人体不会造成任何伤害，尽在采集样本时可能会咽喉部异物感的不适，样本采集后不适感缓慢消失。
（4）新冠病毒核酸采样方式？
答：新冠病毒核酸检测样本首选鼻咽拭子（经鼻腔采样），若无法采集鼻咽拭子时，选择口咽拭子（经口腔采样）。
（5）核酸检测需要做几次？
答：若无特殊要求，进行1次核酸检测采样就可以了。但如果样本量采集不足，或怀疑结果有问题，可能需要进行2次或以上检测以保证检测准确度。
（6）感冒期间吃药打针了会可以做核酸检测吗？
答：可以正常进行核酸检测。感冒期间吃药、打针不对会核酸检测结果准确性造成影响。
（7）核酸检测流程是什么？
答：样本采集后，依次进行样本灭活→样本处理→核酸提取→加样→上机扩增→结果报告。
6小结
总之，从临床上来讲，核酸检测是新冠肺炎初筛的重要方法，而抗体检测的意义需要临床医生通过结合受检者的临床症状体征、核酸检测结果来做出综合的分析，故大家如果进行了抗体检测还是要到医院找专业的医生对结果进行研判。当前临床对新冠肺炎的诊断、治疗已经有标准化的方案，故这个检查结果出来以后要及时咨询专业的医生，切勿自己去盲目地解读，也不要盲目地要求医生给你增加检测项目。