何模鑫
成都市新都区第三人民医院 四川成都 610504
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是在基于循证医学的相关依据下，对处于围手术期的患者进行多项优化措施，从而最大化减少患者受到的应激反应，并加快其康复。ERAS的运用，也恰好顺应了如今医疗模式发展的趋势，通过以患者为中心，提升其康复效率的同时，还能减少患者的住院时间，减少其经济负担。文章结合实际，简要阐述了ERAS在创伤骨科应用中存在的几点问题，总结如下。
一、相关概念的概述
（一）关于ERAS理念
ERAS，也被称作是“fast-track surgery”，翻译成中文就是“加速康复外科”。从其本质上分析，主要涵盖了以下三个方面：首先，加速康复外科的理念下，提出的所有措施，都需要以循证医学相关依据作为基础，将医疗安全作为其基本的保障和条件。其次，ERAS运用的重要目的之一，是减少患者的应激反应，针对于创伤骨科患者而言，不但需要针对其机体本身生理上的痛苦，还需要考虑到患者心理上的应激状态，如今已有很多资料显示，患者的心理因素对于患者的机体康复有着非常明确的关联。最后，在运用ERAS下的各项措施，其最终目的都是促进患者的康复，但此处提及的“康复”，并不只是狭义上理解的康复锻炼，也并非是某一项或是多项干预措施，而是从患者的治疗开始到其完全治愈阶段中的各个环节，涉及到患者全身各个器官系统的整体康复。
（二）关于创伤骨科
与关节外科、脊柱外科等其他骨科领域不同，创伤骨科具有其自身的特殊性，因此也为运用ERAS带来了更多的机遇和挑战。从整体上看，创伤骨科中的患者患病部位相对比较繁杂，疾病种类也较多，其往往是突发性的，比如受到较大的意外事故等等，在较短时间内，给患者的身心都造成了巨大的应激。在临床上，创伤骨科具有以下几项特点：①患者疼痛状况表现非常明显，因此需要采取及时缓解措施。②由于骨性组织的愈合时间较长，因此患者在术后需较长时间才能康复，且组织愈合后并不表示患者机体功能恢复，一般都需要再进行较长一段时间的康复锻炼，才能达到满意的效果。③伴随老龄化趋势的不断发展，许多老年人出现骨折的概率越来越高，再加上老年患者多半患有其他的慢性疾病，给骨折的治疗增加了难度，因此更需要实施ERAS的干预。④创伤骨科的疾病比较多样化，即使是不同患者的某一个部位出现相同损伤，但其程度、类型存在差异，在治疗时的处理也大不相同。⑤一般针对于骨折患者，临床上会提出“保守治疗”的方案，也就是不进行手术，通过“闭合整复”的方式来达到满意的效果，如此一来，也能减少因手术带来的风险及经济压力。但此治疗过程非常痛苦，花费时间长，困难重重，因此对患者的治疗有很大挑战，在此基础上应当结合ERAS的理念干预，进而对相关流程进行优化。
二、加速康复外科的主要工作
基于加速康复外科（ERAS）的定义可知，现阶段加速康复外科需要实施的主要工作包括：第一，要打破传统的观念，对以往的围手术期管理方案能够提出新的看法，并对此进行科学化的实验，从而在循证医学依据的支持下，尽可能减少临床上一些多余的干预操作。第二，需要积极着眼与对医疗技术、医疗设施的完善和创新，虽然ERAS的理念看似是对患者的各类干预措施进行精简，但却给医护人员提出了更多的要求，比如更先进的医疗技术，设备等，才能给加速康复外科提供其运用的保障。第三，则是要重点强调安全。不论是涉及哪方面的优化措施，都需要保障患者的安全，从医疗技术、护理水平等多方面的不断提升，从而达到加速患者康复的效果。若没有保障安全性，如何优化措施都是无意义的，反而可能对患者的健康造成威胁。第四，则是要重视合作模式。在运用ERAS时，外科医师、护理人员、康复师、营养师、麻醉师等都需要做好紧密的配合，从而提升了运用的积极效果。此外，外科医师也要负责对有关资源进行整合，例如推进ERAS在社会层面的发展，从而使得ERAS各项操作能够真正落实。
三、落实加速康复外科在创伤骨科的应用
通过对加速康复外科（ERAS）理念的分析，要真正落实ERAS在创伤骨科的实际应用，需要重视以下几点工作：首先，要科学有效地将ERAS真正运用在临床上，在创伤骨科患者的治疗各个环节中，都能发挥出其最大的功效，切实地服务在患者身心。其次，要积极开展临床相关实践及研究。ERAS在创伤骨科实际应用时间较晚的原因之一，就是缺少相关的循证医学根据，因此为保障ERAS的稳定、持续性运用，就需要给与其更多的支持依据，同时推动此理念在临床上的进步和创新。最后，要重视此理念在各个地区的推广，让更多的医护人员能够了解到ERAS的优势，从而积极开展，落实服务工作，并认真参与相关研究及创新，给更多的创伤骨科患者带去福音。据有关资料显示，在北京积水潭医院创伤骨科的带头引导作用下，全国目前已经有超过百家的医院参与到“精E求精——创伤骨科加速康复推广项目暨白求恩骨科公益行”、“创建创伤骨科ERAS示范病房”等项目，从而进一步促进了ERAS理念的进一步推广，保障能够让更多患者受益。
四、如何评价ERAS的效果
目前，针对于ERAS实施效果的评价，还是一个具有难度的问题。出现不同类别的骨折情况，其评价的指标肯定有很大差异，但从整体上看，还是要重视患者的实际疗效和整体过程中的安全性，细化而言则是：患者的肢体功能评分，出现并发症的概率等等。当然，评价指标还可以在保障患者的治疗效果前提下，分析患者康复过程中的时间，一般而言，对创伤骨科患者而言，反映出其康复的速度的有关指标，往往包括：患者住院的总体时间、恢复运动的时间、能够下地活动的时间等等。此外，还可以对患者在整个康复过程中的满意度进行分析，从而反映出医院的治疗、护理综合水平，符合了“以患者为中心”的治疗原则，但此指标的缺点是数据多半源自于患者的主观感受，其精准度较差。总而言之，并没有某一项指标能够对ERAS的效果做到全面化的评价，在临床实际分析中，应当结合医院的发展情况，患者的病情等等，制定出综合性的多项指标评价表，从而能够客观发映出效果。
总而言之，在ERAS理念实际运用到创伤骨科中，需要在有章可循的安全基础下，并让护理团队、骨科医师、麻醉师等多个角色间良好配合，最后再结合了科学客观的评价依据，从而进一步使得ERAS的各项措施能更好地推进。同时，在此过程中，患者及其家属都应该积极参与。相信在人工关节技术、微创技术的不断发展中，创伤骨科的治疗能够得到进一步创新和完善，使得更多的患者受益。