罗小洪
泸县立石镇卫生院（泸县立石中心卫生院）呼吸科 四川泸州 646122
慢阻肺（COPD）一般来说是经常处于含有有害颗粒的气体环境下，吸入有害气体导致呼吸道和肺脏发炎形成以气流受限为特征的慢性阻塞性肺病，常见的慢性支气管炎和肺气肿都是慢阻肺的一种，慢阻肺病急性加重可引发肺心病和呼吸衰竭而致死致残。冬季慢阻肺病患者多因不注意外部环境变化，空气寒冷、雾霾增加造成病情加重不得不住院治疗。中国慢阻肺病患者，冬季住院治疗次数是其他季节的三到四倍，死亡率也相应增高。
慢阻肺病目前尚不可治愈，但也不必因此而过于害怕，可以通过有效的预防和治疗改善慢阻肺病的发作与加重[1]。世界卫生组织将每年11月的第三周的周三定为世界慢阻肺日，2020年由多国呼吸道专家提议将主题定为“改善慢阻肺患者生活，无论何时与何地”[2]。一般医学上将慢阻肺病分为稳定期和急性加重期两个类型，冬季是慢阻肺病患者最容易急性加重的季节，对慢阻肺病患者来说也是最难熬的一个季节，冬季警惕慢阻肺病急性加重预防工作也就显得尤为重要。
1、慢阻肺病急性加重主要症状
冬季是慢阻肺病急性加重的高发期，其临床症状表现为：（1）咳嗽发热及面部潮红症状，尤其是在夜间存在加重现象；（2）患者痰量明显增多；（3）即便是少量运动也容易引发呼吸困难、喘息气流阻塞加重症状；（4）全身乏力、食欲不振；（5）部分患者存在下肢肿胀，甚至是全身性异常症状。
2 、慢阻肺病急性加重发病原因
2.1寒冷天气导致的慢阻肺病急性加重
冬季由于气温下降，容易出现感冒、发烧，造成人体免疫力降低，肺功能变弱。寒冷天气使空气更为干燥，冷空气容易刺激纤毛造成损伤，浓痰排出困难，这些都可能使慢阻肺病病情急性加重；
2.2雾霾导致的慢阻肺病急性加重
寒流来袭，气压偏低导致雾霾天较多，空气中漂浮物颗粒上的病毒或细菌经由呼吸进入气道，附着在呼吸道黏膜上，引起呼吸道感染，导致慢阻肺病急性发作；
2.3吸烟导致的慢阻肺病急性加重
吸烟，不论在哪个季节，吸烟都是慢阻肺病病发的最大因素，我国慢阻肺病患者中，八成以上都有吸烟史，而有些患者明明没有吸烟的习惯为什么也会发病呢，医学实例中大多数人也是因为经常处于有烟环境下，比如家里有人抽烟，或在非禁烟的公共场所经常停留，吸了别人的二手烟，导致患上了慢阻肺病。冬天对慢阻肺病患者是极为不利的季节，吸烟及经常处在有烟环境更容易导致慢阻肺病急性加重。
3、慢阻肺病急性加重治疗方式
慢阻肺病的急性加重情况的出现主要可以从两个方面入手解决。首先是平喘，保持呼吸稳定是改善慢阻肺病急性加重的重要方式，一般分为以下三种方法：（1）使用药物：可以通过药物扩张的方法缓解呼吸困难[3]。（2）氧疗：低流量吸氧有助于改善缺氧状况，长期吸氧可提高睡眠质量，是保证生活质量减少心理压力的重要手段。（3）有效排痰：促进痰液有效排出是防止气道堵塞而导致呼吸急促、困难使喘息加重最直接的手段，可通过拍背的方式实现，现在市面上有协助排痰的吸痰器也可以尝试使用。其次是抗炎，慢阻肺病的炎症与细菌和病毒的感染密不可分，通过持续用药可以稳定病情，减少慢阻肺急性加重的几率，另外冬季易感然感冒病毒和肺炎病毒，注射疫苗也是有效降低发病几率的手段之一。
4、 慢阻肺病急性加重预防方法
4.1戒烟
前面说过吸烟是慢阻肺病最大的诱因，无论多么困难，出现慢阻肺病症状之后一定要把戒烟放在积极治疗的首位，不管是自己吸烟还是处在他人吸烟的环境下都要极力避免，这是有效预防慢阻肺病急性加重的最好方式。
4.2避免雾霾粉尘对呼吸道的刺激
雾霾天气容易造成呼吸道感染，患者应重视，避免雾霾天气出门或出行时做好防护，佩戴口罩，口罩应使用专业的医用口罩，并按使用规定及时更换，尽可能不长时间佩戴口罩，摘下后要保证口罩的干燥，以免滋生细菌。
4.3保持室内空气环境
保持室内空气环境，经常开窗通风，对慢阻肺病的急性加重有很好的预防效果，天气不好不能经常通风，可以在室内加装空气净化器。
4.4适度运动，提高身体素质
身体素质的提高可以增加人体自身的免疫力，对抗疾病好的身体是本钱，也可以提升食欲，增加营养的摄入，但切不可锻炼过度，以免起到反效果。
4.5持续用药
慢阻肺病患者特别是症状较轻的患者往往不能坚持持续用药，病情严重了，咳的厉害了就吃两天药，缓解了就不吃了或者忘记吃了，慢阻肺病的治疗切忌三天打鱼两天晒网，要保持正确的治疗态度，才可以保持平稳期，避免急性加重的情况发生。
4.6预防病毒感染
慢阻肺病急性加重的诱因很多，特别是冬季，一个小小的感冒就可能引发慢阻肺病的急性加重，对病毒的感染要严防死守，注意保暖，天气变凉即加衣，避免感冒。平常注意勤用肥皂水洗手，保持手部清洁，尽量避免用手直接接触口鼻，减少病毒的传播途径。另外冬季寒流来袭之前最好可以注射流感或肺炎球菌疫苗，提高病毒免疫力，预防慢阻肺病急性加重。
4.7呼吸操锻炼
慢阻肺病患者常年呼吸急促致呼吸肌受损，每天坚持做两到三遍缩唇或腹部呼吸操，有助于修复呼吸肌功能，改善气短、喘息急促的症状。
慢阻肺病急性加重冬季需警惕，近几年慢阻肺急性加重频繁发生，有一个很重要的原因是虽然慢阻肺病的患病率一直在升高，但是关于慢阻肺的知识普及却相对较少，很多患者患病了，并不知道具体患的是哪一种病，平常不注意防范和治疗，一到冬季急性加重就不得不到医院就诊，即提升了自己的治疗费用，也加重了医院的医疗负担。世界慢阻肺日提出“改善慢阻肺患者生活，无论何时何地”，既是以提倡慢阻肺病知识的普及，达到慢阻肺病患者提高自我预防知识的目的，也要求医疗工作者走近慢阻肺病患者、走近公众，特别是在冬季慢阻肺病易发的季节，普及预防知识，提醒公众预防是比治疗更有用的手段，而得了慢阻病也不要焦急害怕，放松心情、直面病症，积极乐观面对疾病，保持病情平稳。冬季慢阻肺病急性加重的预防，重在了解慢阻肺病的病因、治疗和预防方法，做到有效预防可以避免慢阻肺病急性加重，改善生活品质，保证身心健康。
参考文献
[1]陈亚红, 郑丹蕾. 对慢性阻塞性肺疾病急性加重定义相关问题的几点思考[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(32):2481-2484.
[2]沈宏, 王胜. 慢性阻塞性肺疾病急性加重疏于解表论[J]. 中医药临床杂志, 2020, 32(03):65-67.
[3]戎捷骊, 张艳, 仇丽. 矽肺合并慢阻肺疾病急性加重期患者的营养干预[J]. 工业卫生与职业病, 2020, 46(02):87-88.