黄淑辉
（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）
麻醉，这个词时常出现在我们生活中，大家感觉好像对它并不陌生，在日常电视剧中或者自己或亲友做过手术的都会知道，麻醉是手术的重要的一环。然而，在做手术前，麻醉师都会告知患者和家属将要选择的麻醉方式，麻醉药物，和可能出现的不良事件等等，在进行麻醉前还要签署麻醉知情同意书；根据手术的不同还有全身麻醉、腰麻、局麻等等，究竟这些麻醉有什么区别？什么情况下用这些麻醉？麻醉医生到底是干啥的？相信绝大多数人都不是很清楚这些问题。今天就为大家普及一下关于麻醉的常识，希望对大家有所帮助。
一、什么是麻醉？什么是麻醉医生？
所谓麻醉，最直接的意思就是让病人感受不到疼痛。实际上，麻醉有三大作用：镇静：让患者沉睡，失去意识，同时又能正常苏醒，恢复意识；镇痛：缓解、消除患者疼痛，又能恢复正常的痛觉，不影响正常生活；肌肉松弛：缓解紧张的肌肉，有助于医生顺利进行手术。
其实早在我国古代中医就有了麻醉的概念，传闻三国时期神医华佗创造了“麻沸散”，让关羽在刮骨疗伤时不至于疼痛难忍；在中世纪时期，由于没有麻醉药物，朗姆酒、琴酒、麻绳、塞嘴的麻布，加在一起就是帮助手术的药物。
随着化学、医学、工业等现代科学技术的不断发展，越来越多的麻醉方法及麻醉药物被研究出来，可以避免病人在手术中的疼痛，这时候又赋予了麻醉医生新的任务。
在手术前，麻醉医生需要根据患者的基础情况进行麻醉前评估，制定麻醉方法，在外科医师进行手术的同时，还必须负责保障病人的基础生命体征的正常，维护患者术中的生命安全：要让心脏跳动的节律、次数正常、肺脏吸入足够的氧气、正常排出产生的肺气、让病人安静的睡着不会因为疼痛突然醒来、手术后还得安全的苏醒、做完手术后不会出现因为麻醉药物产生副作用、并且要避免手术中流太多的血引起各种的意外。手术结束后让病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼，舒适，安全的康复。
因此麻醉医生具有重要的职责，在危急时参与病人生命抢救，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生也是处理各种疼痛的高手，各种无痛服务的推广都要归功于麻醉医生，无痛分娩帮助孕妇顺利无痛地生下宝宝，无痛胃肠镜可以帮助患者安全顺利地进行胃肠镜检查，无疼人流、外科各种穿刺活检可以无痛进行，腰腿痛慢性疼可以到麻醉疼痛门诊进行无痛治疗；重症监护室的患者也需要镇静药物达到减少耗氧量，减少对于感染、物理化学刺激的反应等等，帮助机体恢复。从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生已然担当起了一个止痛家的角色。
二、麻醉的几种类型
1）相信年轻人接触最多的就是局部麻醉，局部麻醉指的是在手术局部注射局麻药物产生麻醉效果。简单来说，就是通过像利多卡因这样的药物用于阻滞神经末梢起到麻醉一小片区域。所以局麻用于手术操作较小，位置浅的操作，如：表皮手术、小面积手术、短小手术等情况，例如脂肪瘤切除、外伤小清创缝合、痔疮手术、美容手术等等。在某些患者的有创操作中也需要用到局部麻醉，如有胸水或者气胸的患者进行胸腔穿刺；需要进行脑脊液检测看看有无脑膜炎、蛛网膜下腔出血等进行的腰椎穿刺等。
2）区域阻滞麻醉：麻醉管理手术区域的疼痛的神经周围，在神经周围注射麻醉药物产生麻醉效果。举个例子，就是通过麻醉阻滞部分神经主干起到麻醉一大片区域。家里的冰箱坏了，要拆开冰箱修里面的东西，就要先给冰箱断电，就把冰箱的插头给拔掉，你把电源拔了，电线供电的家用电器就停止工作了。区域阻滞麻醉包括颈丛神经组织、臂丛神经组织、腹横筋膜神经阻滞、腰丛神经阻滞、骶丛神经阻滞+坐骨神经阻滞。
3）全身麻醉：全身麻醉简称全麻，指的是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，对中枢神经系统产生暂时抑制，让患者神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。全身麻醉可以说是手术的万金油，适合于所有的手术，不能进行局部麻醉和区域阻滞麻醉的手术都可以通过全身麻醉来实现。简单来说，全身麻醉就好像把人体的中枢神经的司令部给控制了，整个全身就都被麻醉掉了。还是那个例子，冰箱坏了，又不方便拔电源，就直接把家的总闸拉了，全家都没电，冰箱修好了又把闸拉回去。全身麻醉的优势就是全程睡觉、没有痛苦，可以通过麻醉机、各种药物控制病人的心脏、肺脏功能，充分保障安全。病人有一种打了一针，睡了一觉，醒来手术就结束了的感觉。危重症手术基本都是采用全身麻醉方法。
三、麻醉会让人变傻吗？
许多人认为通过药物让人意识丧失会对大脑造成影响，会出现记忆力下降、智商下降等副作用。比如说现在就有孕妇采用无痛分娩后“一孕傻三年”的说法。实际上，麻醉和麻醉医生不背这个锅。不管通过什么方式给药，全身麻醉药物都主要经过血液作用到全身，起到肌肉松弛、镇静、镇痛的效果，术后待麻醉药物消退后，病人会很快苏醒，对大脑、记忆力、智商不会出现影响。个别的患者可能在术后会出现一到两天的“醉酒的感受”，时间长短和程度因人而异，这是麻醉药物的后遗效应，但不会对大脑功能造成严重影响。随着麻醉理念和技术的进步以及新型麻醉药物的出现，麻醉后遗作用的发生率和严重程度大大降低。
四、麻醉的注意事项
麻醉前有一些注意事项需要提醒一下大家。首先是胃肠准备：胃肠道准备是术前准备的重要组成部分，全身麻醉的患者由于肌肉松弛，体位固定不变，可能出现呕吐反应，从而引起窒息或吸入性肺炎。进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容物还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅影响手术正常进行，还可能造成严重的并发症，甚至威胁病人的生命安全。因此手术操作前都要要求禁食、禁饮，不用担心不吃东西会不会对身体不好，手术过程中医生会给患者进行补液，补充能量，给我们的机体充足的弹药和能量战胜手术。其次是正常服药，特别是高血压患者，要保持心情舒畅，安稳休息，不要紧张，该吃的降压药就正常吃，紧张情绪下血压飙升，收缩压到了180以上就需要暂缓手术，白白饿肚子不喝水还要再等一轮手术排班。