黄兰兰
南充市“120”紧急医疗救援指挥中心 四川南充 637000
人们由于外界与内在多种因素影响，避免不了会发生严重创伤。如果遇到患者是严重创伤的情况，作为医护人员，应当如何在第一时间进行急救、护理，达到抢救生命、减轻伤员痛苦、减少并有效预防伤情加重以及避免并发症的发生。下面就简单分析下严重创伤的分类以及具体急救护理措施，希望可以为医护工作者提供参考。
一、严重创伤分类
导致创伤的因素有很多，从全身各类组织到各个器官，都非常容易受到不同程度的创伤，但具体损伤表现形式不同。下面是根据现场救护划分了四种类型。
（一）闭合性损伤
导致患者出现闭合性损伤，主要原因是受到了钝器伤、跌伤、撞伤，患者身体表面不会出现伤口。主要是在受伤处发生肿胀、青紫，也非常有可能出现骨折或者内脏发生损伤，部分患者会因为内脏、骨折出血可发生休克。此类闭合性损伤非常容易被人忽视，导致引发疾病后失去治疗最好时机。尤其是老年人，如果出现闭合性损伤，需要立即到医院检查，了解受伤情况。
（二）开放性损伤
开放性损伤的出现情况，主要常见于受到锐器伤害，以及其他严重创伤，患者的身体表面会出现伤口，容易造成感染，非常有可能因为失血过多而发生生命危险。如果是大动脉血管损伤，则患者的血液会以喷射性方式呈现，进而出现休克。
（三）多发伤
多发伤主要指的就是同一致伤因素，同时导致患者出现一个及多个部位的严重创伤，造成患者身体组织、脏器损伤非常严重，死亡率较高。所以，在现场救护过程中，需要尤为注意意识、呼吸、脉搏、血压、脏器损伤等情况，不要遗漏伤情。
（四）复合伤
复合伤与多发伤不同，主要是受到了不同致伤因素影响，对患者造成的不同性质的损伤，例如，在发生车祸时又受到了汽车水箱热水的烫伤，导致患者创伤具有复杂性，对现场救护提出较高要求。
二、严重创伤的急救措施与护理方法
（一）心肺复苏救治
对于发生严重创伤的患者来说，需要先处理会危害患者生命健康的情况，比如窒息、心脏骤停、大出血、休克等等，需要立即将患者抢救到安全的地方，防止发生二次伤害。如果患者出现心脏骤停、窒息的情况，护理人员需要立即开展心肺复苏术，让患者恢复自主呼吸，同时要做好开放气道、胸外心脏按压工作。
1、开放气道，让患者的呼吸道通畅，及时给氧，将患者置于复苏体位。在开放气道过程中，需要及时取出患者口腔内假牙、异物、血块等，运用鼻导管或者面罩给氧，做好气管插管、呼吸机的准备工作。
2、胸外心脏按压术：医护急救者需要明确按压方法，将病人衣服解开，露出胸廓，按压位置：两乳头连线中点，将两手叠抠，同时肘关节需要保持伸直的状态，以垂直方向下按压，按压频率为每分钟100-120次，连续按压30次。
需要注意，按压速度不能低于每分钟100次，也不能高于每分钟120次，同时，胸廓按压深度不能低于5厘米，高于6厘米。如果救治现场有心脏除颤仪（AED），医护人员此时应当立即除颤。
（二）及时补种血容量
医护人员需要立即判断患者休克程度，并建立2到3条静脉通道，避免患者发生休克，起到止血、止痛、扩容的作用。当开通静脉通道后，急救医护人员需要向患者输入平衡液或者血浆代用品。如果休克患者血压小于90mmHg，此时可以使用抗休克裤。使用较大的静脉穿刺针或者留置针，在最短时间内让患者恢复血容量，补充功能性细胞外液，与此同时，可以促使患者的血液得到稀释，使得患者血液动力得到提升，为后续氧气输送打好基础。在休克复苏时，急救医护人员需要第一时间建立多条静脉通道，帮助患者血容量被迅速扩充。
（三）立即有效止血
对于重创患者来说，如果短时间内大量失血，会直接导致患者出现休克甚至死亡。急救人员需要做好止血护理，使用无菌、清洁的敷料处理伤口。在使用止血带时，医护人员需要注意缚扎位置、具体操作方法以及保持的时间，定时放松止血带，主要目的是防止患者肢体出现缺血、坏死。
（四）安全运转患者
经过急救处理后的患者，需要通过120及时护送到医院，在此过程中，需要保证有效输液，给予患者止痛、镇静，防止患者在途中发生休克。
（五）做好术前准备工作
如果是需要进行手术的患者，医护人员需要做好采血、备皮、药物过敏试验、心电图等术前准备工作，并第一时间通知相关科室进行手术待命，将患者送入手术室后， 做好记录。
（六）心理护理
由于发生严重创伤，患者在身体以及心理上都备受煎熬，此时，急救医护人员需要运用语言、专业的能力，给予患者更多的信任感、安全感，关心患者以及家属，主动与家属沟通、交流，借此减轻家属心理负担，给予其足够的理解，多鼓励支持，从而提高急救护理效果。
总而言之，作为医护人员，需要提升自身救治、护理能力，面对严重创伤患者，在保证有序救治的同时，要做好身体、心理等方面的护理，并能够准确及时将患者情况报告给医生，抓住最佳救治时机，为严重创伤者争夺生命救治时间。