石嵩 孙阿琳
菏泽医学专科学校 山东菏泽 274000
摘要：目的：明确对于妊娠的不同阶段而言，正念减压法能够在缓解抑郁与焦虑方面起到何种程度的效果。方法：从本校附属医院2020年7月～2021年4月得到正念减压法干预的病人中选择早（第1～13周）、中（14～27周）、晚（28周及其之后）期妊娠者各20例设为B1、B2、B3组；另取20例未接受正念减压法病人设为A组。A组行常规护理；B组加用正念减压法（为期4周）。对比A组及其余各组之间的抑郁、焦虑变化程度。结果： B1、B2、B3组抑郁、焦虑评分均低于A组（P＜0.05）；B1、B2、B3组中B3组抑郁、焦虑评分最低，其次为B2组，然后是B1组，三组有显著差异（P＜0.05）。结论：常规护理兼用正念减压法能够帮助妊娠不同阶段孕妇更加突出地缓解抑郁与焦虑程度，在纠正心理压力方面的推广价值甚为明显。
关键词：正念减压法，妊娠，焦虑，抑郁
1 前言
孕产期是女性怀孕及其之后生产的时期，在这段时期内女性的身心状态会变得较为脆弱；孕妇孕期的激素含量会发生急剧变化，再加上工作与生活压力的干预，使得其易于在产前、产后形成抑郁和焦虑感[1]。
有报道指出，焦虑在妊娠早、中、晚期以及产后的发生率依次占18.2%、19.1%、24.6%、4.4～10.8%；对应来说，抑郁在上述各妊娠阶段的出现率分别为7.4%、12.8%、12.0%、6%～12%。像产后抑郁这类心理困扰，很容易在分娩期引起早产或难产等不良结局，尤为恐怖的是，甚至会引起产妇杀婴或自杀等事件[2]。
西方心理学及医学中，早就应用正念理论来帮助人群缓解心理压力了。比如，2014年2月，时代周刊（世界著名杂志）封面上就呈现出“The Mindful Revolution”（正念革命）这一标题；卡巴金（医学博士，美国）在当代心理治疗中引入了正念理论，并于1979年成功设计了干预主导形式下的正念减压法（MBSR）；欧美在仅仅数十年间，应用此法 的机构与医院已多达700多家；此疗法的核心为训练病人的正念冥想能力，现在已发展为一种非常著名的心理干预疗法[3]。
我国在该领域的研究报道近年来才相继出现，相对而言起步较晚。中科院心理所国家重点实验室，于2011年开启了一项研究，课题为“整年训练改善焦虑的效果”。2015年初，临床与咨询心理学专业委员会（隶属于中国心理学会）特意组建了“正念冥想专业组”。 但直至现在，国内许多医护工作者在对于缓解孕妇的抑郁与焦虑方面还尚未实施过正念减压法，而且国内外对于在孕妇孕产期应用该法来纠正抑郁与焦虑的报道也比较少。本文拟通过正念减压法探究其对不同妊娠阶段孕妇抑郁及焦虑的影响。
2.方法
2.1实验分组
以随机数字法从本校附属医院收治且获得正念减压法干预的早、中、晚期各20例分别定为B1、B2、B3组；同时取未经正念减压法干预的20例孕妇作为A组。
2.1.1纳入与排除标准
（1）纳入：①各器官功能正常；②无高危妊娠因素；③沟通正常。
（2）排除：①存在精神疾患或病史；（2）难以自主填写问卷者；（3）智力不足者。
2.2.2观察指标及判断标准
于实验前以及产后1-3天这两段时间内，依次以焦虑自评量表（SAS）、抑郁量表（SDS）评估孕妇的焦虑与抑郁程度，这两个表格中均含有20个能够对应孕妇感受的条目，分别以50分和53分作为临界值，评分越高，说明孕妇情绪越差。
2.2方法步骤
2.2.1 A组
孕产期内提供常规护理，涵盖健康教育、心理指导以及营养干预等；于分组前、产后1-3天内准备好测试问卷提供给孕妇，让其评估焦虑及抑郁程度。
2.2.2 B组
于A组基础上联合正念减压法（共实施4周的干预），且干预操作仅于该妊娠的相应阶段内完成。针对B组的这3个小组，干预1次/周，1.5h/次。具体操作为：
（1）第1周：帮助孕妇掌握正念减压法的意义及其目的，并引导其对此法之内容展开简单的练习；
（2）第2周：开展躯体扫描训练（此为正念冥想课程1）。让孕妇自行选择舒适姿势，两眼微闭，对由脚趾到头顶这一系列的不同位置依次进行扫描并细致性地觉察各处的身体感受，尝试着对当下之感受进行感知，从而深化身心联系；
（3）第3周：正念呼吸与听声音（此为课程2）。正念呼吸要求孕妇在训练呼吸的过程中将集中注意力于腹部起伏变化与鼻端气流，无论产生何种杂念、不适感或情绪变化时，都仅仅引导孕妇进行客观觉察，而不采取主观评价。正念听声音即让孕妇注意周围声音，观察声音属性，但并不给出评判。
（4）第4周，复习已学内容并做讨论，分享学习心得。
每次练习课结束后为孕妇布置家庭练习作业、发放资料，并通过QQ或微信推送每周学习视频，让其在家自主练习视频内容。
2.3统计学方法
以软件SPSS10.0统计数据，计数、计量以%、（±s）表示，P＜0.05即差异明显。
3.结果
实验前，各组抑郁、焦虑得分无突出差异（P＞0.05）；产后1-3天内，B1、B2、B3组抑郁、焦虑评分均比A组低（P＜0.05）。
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注：#表示实验前后（即组内）比较P＜0.05；*表示与A组相比（即组间）P＜0.05。
4.讨论
正念减压法属于一种自我调节，即让个体自觉地觉察并将注意力集中至当下感知，但不进行相应的判断。该法通过来对当下进行清醒感知以促使机体感知力得到激发，既能够缓解疲劳并增强专注力与自信，还可纠正多种心身障碍，如缓解焦虑与恐惧，消除疼痛、压力与失眠等。
短期正念训练很容易实施，同时其条件要求也不高，能够突出地帮助个体强化心理健康；研究发现，冥想训练仅仅坚持4周就能够很见成效地纠正心烦意乱与紧张情绪，促使病人倍增幸福感而表现得勇敢向上[4]。MBSR学习起来非常容易，同时也无需用药，故而很适合用来帮助孕妇消除心理困扰。
孕妇在妊娠期很容易产生抑郁、焦虑等情绪，而这种情绪会对妊娠结局造成明显的威胁，如引起新生儿体重偏低或孕妇早产等，不仅如此，严重者还会对婴幼儿的情感与认知造成影响。所以，必须加大对消除孕妇焦虑与抑郁情绪方法的关注。正念减压法（MBSR）简单易学，不需占用过多的人力物力，经济负担轻，便于孕妇练习掌握；通过此法可引导孕妇自主摒弃杂念缓解心理压力，提高其自信与心理抗压能力，对其不良情绪具有突出的缓解作用。
此次研究中，实施MBSR干预的B1、B2、B3组抑郁、焦虑评分均明显低于仅使用常规护理的A组，而干预组中B3组评分最低，然后依次为B2组、B1组。
综上所述，常规护理虽然可以缓解孕妇的抑郁、焦虑，但若加以MBSR干预，缓解效果更为突出。由此可见，正念减压法是缓解孕妇抑郁、焦虑的有效手段，在临床上具有积极的推广应用价值。
参考文献：
[1] 王杰, 刘娜, 孙维嘉等正念干预促进孕妇身心健康的研究进展. 护理学杂志(2018)33(15):95-98
[2]陈雪, 李广隽, 孙媛等正念练习对妊娠晚期孕妇焦虑抑郁影响的研究. 中外女性健康研究(2016) (23):174-175,178
[3]王云霞, 蒋春雷正念冥想的生物学机制与身心健康. 中国心理卫生杂志(2016) 30(2):105-108
[4]Roberts-Wolfe D, Sacchet MD, Hastings E, Roth H, Britton W. Mindfulness training alters emotional memory recall compared to active controls: support for an emotional information processing model of mindfulness. Front Hum Neurosci(2012) 6:15
山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS345）；山东省医药卫生科技发展计划项目（2018WS495）