李杰
泸县人民医院 四川泸州 646100
出生前胎儿的睾丸在腹腔内发育，通常会在出生前从腹腔降至阴囊，在某些特殊情况下，一个或两个睾丸在出生后未下降至阴囊，这种情况称之为隐睾。隐睾并不少见，早产儿尤其多见，很多家长往往会忽视这个问题，认为宝宝没有不舒服症状就一直没有就诊，但如果不早期进行干预，后期可能会发生不可逆的影响。
什么是隐睾？
隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形，是指一侧或双侧睾丸未能降至阴囊，停在下降路径中的任何一个部位，或睾丸在阴囊以外的位置，也可以包含睾丸缺失，有证据显示睾丸缺失患儿最初睾丸存在，但在发育过程中消失，其最大可能为精索扭转或血管意外。隐睾在男性新生儿发病率为3%-4%，早产儿中发病率约为30%，是正常成熟儿的6倍左右。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降，右侧明显多于左侧，孕25-30周时，在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降至腹股沟阴囊，此过程为激素依赖，睾酮被认为是促睾丸下降的动力因素。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧，如睾丸降未至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。
为什么会出现隐睾？
①解剖因素 试管胚胎期牵引带男性睾丸降入阴囊索状带退行性或收拢阻碍，男性睾丸不能由原点降入阴囊；睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入远端进入阴囊入口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内；精索血管或输精管太短；阴囊发育异常，容积太小容不下睾丸。
②内分泌因素 睾丸本身就有缺陷，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高，所以母体促性腺激素匮乏也会导致睾丸下降不全；下丘脑相关垂体分泌激素不足，导致睾丸下降动力不足，这种内分泌因素所致的隐睾患儿多为双侧隐睾，还可能合并腹股沟斜疝。
③遗传因素 部分隐睾病人有明显家族史，所以遗传因素也是隐睾发生的原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾发生，随着现代医学水平不断提升，这些原因会逐渐明朗，从而找出有效的防治方法，阻滞隐睾病的发生。
隐睾的危害
①不孕症 隐睾会导致生殖细胞受损，不及时治疗会有癌变、坏死等风险，从而导致男性不孕症的发生。
②恶性肿瘤 隐睾症男性生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的40倍，睾丸位置越高恶变风险越大，临床上超过50%的腹腔内睾丸患者最终发生恶性癌变。
③小儿疝气 胎儿发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突会沿睾丸引带下降最终闭合，但90%隐睾患儿鞘状突无法正常闭合，最终导致小儿疝气的发生。
宝宝患上婴幼儿隐睾怎么办？
刚出生的宝宝患上隐睾不要太着急，因为出生后6个月内睾丸还有机会下降，低位隐睾自行下降到阴囊里面的机会非常大，出生后的隐睾约3月时就有2/3几率下降到阴囊里面，早产儿发生率高，自然下降自愈的几率也比较大。如果6个月后睾丸仍然没有下降至阴囊内就要考虑手术治疗，睾丸下降手术时间一般不超过一岁，最晚不能超过一岁半，高位隐睾和双侧隐睾不要超过一岁进行手术治疗。手术方式一般采用腹腔镜微创术，低位隐睾可以经阴囊完成，难摸到或高位隐睾会在腹腔镜下完成下降固定手术，手术创伤小，并发症少。术后第一周基本是卧床休息，限制活动让下降的睾丸牢固在阴囊内附着，出院后还要定期复查，检查睾丸有无萎缩、回缩、恶变等。单侧隐睾及时手术后的睾丸发育及成年后生育能力和正常人没有区别。但双侧高位隐睾本身发育欠缺严重，生育能力可能会有所影响，如果双侧隐睾手术时间超过一岁后果更是不堪设想。
隐睾术后注意事项
①卧床休息 术后一周应注意卧床休息，术后4-5天可以适当坐立，但时间不宜过长。术后2-3天家长可以将宝宝患侧下肢外展位，防止增加腹压，影响手术部位愈合，卧床时不要弯曲髋关节，以防睾丸牵引松弛导致睾丸退缩。
②保护伤口 避免宝宝活动下半身，因为剧烈活动会影响伤口愈合，甚至造成伤口撕裂。还要注意保持手术伤口清洁干燥，勤换尿不湿，避免尿液造成伤口污染，若发现伤口污染渗液，要及时到医院处理。
③饮食均衡 术后6h可进流质饮食，术后第2天进易消化、含纤维素高的膳食，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收导致大便干燥易发生便秘，应多多饮水，多吃新鲜蔬菜水果来促进肠蠕动。
④定期复查 术后1个月、3个月、6个月、1年都要进行门诊随访复查，1年后每年随访1次，直到青春期，术后定期复查，以防睾丸位置回升。
手术后睾丸还是发育不好怎么办？
一般来说，发现隐睾症状及时做手术，术后的睾丸是可以继续长大的，可能会追不上对侧正常睾丸，但外科医生能做的就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内。如果睾丸还是发育不好或萎缩，按照目前的医疗手段，还没有较好的治疗方法，不过另外一侧睾丸是正常的话，正常生活结婚生育是完全可以的。
宝宝换上隐睾症家长心里一定焦急万分，其实隐睾症早发现并及时手术大多都可以治愈，病情不会发展太严重，且术后不影响正常生活，1岁以内是手术最为合适，家长们千万不要错过最佳治疗时间段。