谭意
南充市顺庆区北城社区卫生服务中心 四川 南充 637000
在心脏收缩时，心室的血液泵入全身时血液对动脉壁产生压力，这就是血压，血压是非常重要的，因为没有血压，血液跟本就不能流动。心脏驱使血液流动，当血液向循环系统施加持续异常的高压力时，就会发生高血压。心室收缩时血液对血管壁形成的压力称之为收缩压，心脏舒张时血管回缩、压力下降，这是测得的压力为舒张压。如果非同一天3次血压测量收缩压持续≥140mmHg或舒张压持续≥90mmHg就属于高血压。
高血压患者约有50%以上没有任何症状，只有在进行体检或因检查其他疾病时才会发现，而另一部分人会因为患有心脑血管疾病的症状而就诊，测量血压时发现高血压。还有一些患者由于无症状而不知晓自己患有高血压，而未接受药物治疗，检查时发现已经存在心、脑、肾的损伤。有症状的高血压患者，通常的症状为头晕、头部发麻、颈部僵直和胸闷症状。高血压出现急症或亚急症时一般都有急性症状，患者血压通常≥200/120mmHg，常伴有剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、胸闷、心悸等症状。高血压患者大多数都没有确切病因，多与遗传、不良生活方式以及环境等因素有关，小部分高血压可能是由于其他疾病和药物所引起的。高血压控制不佳，可能导致心肌梗死或卒中等严重后果，也可能导致眼睛、肝脏、肾脏等多个器官受到损伤，血压越高风险越大。患上高血压后通常无法完全治愈，但可以控制，医生会根据患者年龄、健康状况以及发生心脑血管病的风险，制定合理降压目标。
中医辨证治疗高血压
中医辨证治疗是中医治疗的重点之一，通过望闻问切，分证论治，四诊和参。在不同的时间，不同的地域，针对不同的病情采用“三因制宜”的方法进行治疗，并根据患者病情需要，采取汤药、丸药、膏药等不同剂型以达到燮理阴阳之功，提高患者生活质量。对于老年高血压患者来说，病情变化时应及时就诊，中药汤剂对于改善临床症状有较好的疗效。
①肝阳上亢型：主要表现以血压升高兼眩晕，并伴有头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。
治疗宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法，方用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓，该药方具有镇静、镇痛以及降血压的作用，所以该方法为肝阳上亢型高血压的常用药方。若在服用时出现经脉拘急，手足痉挛、舌降苔少等症状要停用。
②肝肾阴虚性：以血压升高兼见眩晕伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辩证要点。方用杞菊地黄丸：枸杞子、熟地、菊花、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻。该方具有降低血管外周助理，调血脂和抗动脉硬化的功效，适用于肾性高血压患者。若患者平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂，需要在医师指导下选用。
③阴阳两虚型：以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉细沉为辩证要点。治疗宜用滋阴助阳法，方用金匮肾气丸：肉桂、山萸肉、附子、泽泻、茯苓、山药、丹皮。该方可以抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动为起到降低血压的作用，若使用此方法出现口干、咽痛、发热等症状需要立即停止。
除上述中医辨证可以治疗高血压以外，针灸推拿、食疗。按摩、气功疗法等中医疗法也可以调节高血压症状。①针灸推拿：针灸推拿对于老年高血压疾病的辅助治疗非常有效果，通过针灸推拿，可以使患者经脉气血通畅，阴阳归于平衡，精神和肌肉得到松弛，这样就可以使血压下降，生活质量也可以得到改善。需要注意的是，不是所有老年高血压患者都适合针灸推拿疗法，应根据自身情况以及医生的判断进行具体治疗；②气功疗法：气功是通过调心、调身、调息三个基本方面协调活动，这样可以疏通经络、调和血气、平秘阴阳、培育元气，老年高血压患者尤其适合。通过气功疗法不仅可以使症状得到缓解，还可以改善睡眠，调节食欲。练习时的姿势是坐式，常用诱导思想入静的方法是意念法和随息法，常用的调整呼吸的方法为自然呼吸法，已有明确研究证实练习气功疗法可以使机体代谢率降低，改善脑微循环功能，增强机体自我调控能力，缓解多种心脑血管危险因素的不良作用；③中医按摩：按压外关穴可调畅气机、改善经脉中气血的运行状态，有效舒缓压抑情绪。外观在前臂背侧正中间，手掌背侧皮肤与前臂背侧皮肤交界处向肘关节方向约三横指处。将一手拇指和食指相对立起，拇指点在外关穴上，师指点在对侧相应位置，两指同时用力按压约一分钟，放松十余秒后重复按压，三次之后用同样的方法按压另一手臂的外关穴。
高血压的控制除了药物外，健康的生活方式也十分重要，不仅有助于降低血压，还可以降低发生心肌梗死和卒中的风险，有些患者在调整生活方式后还可以减少服药种类和剂量。高血压患者应每天早晚各测量一次血压，通常早上测量时间为晨起30min至1h之间，排空尿便、未服药物和食物之前，晚上睡前再测量一次，血压计每年需要进行校准一次，测量血压前30min不吸烟，不喝酒，不要将过厚的上衣袖卷在袖带上方。一般血压波动和药物调整后需要连续5-7天测量，之后血压稳定后可依据需求进行间断测量。