戚清
巴中嘉禾妇儿医院 四川巴中 636600
1、病案故事
案例一：年轻妈妈通过宝宝大便颜色、性状判断宝宝身体是否健康，如果便样金黄质地均匀就十分放心，倘若看到宝宝便样像蛋花汤一样就认为宝宝是着凉或消化不良腹泻了，甚至会担忧的想到自己是母乳喂养怎么会消化不良然后盲目的给宝宝服用止泻药或反复上医院检查。
案例二：宝宝是一个早产儿，身体一向比较虚弱，并且妈妈发现这两天他不怎么吃奶喂他甚至会拒奶，精神也不好，偶尔还会吐奶，并且一天大便了4~5次，便样呈稀水样，晚上的时候还哭闹不止。妈妈十分不放心带去医院检查了之后医生说宝宝这是新生儿腹泻的典型症状，开了一些药物宝宝服用了几天后就恢复了健康。
2、新生儿腹泻表现及并发症状
新生儿腹泻最典型症状就是大便次数增多且便样性状改变，便样性状可改变为稀水样便、胶冻样便，严重者可能伴有脓血，并且因不同的原因所导致腹泻便样也会各不相同。患儿还会出现不同程度的食欲减退现象，夜晚哭闹不安，白天精神萎靡。部分患儿会发生低热，严重腹泻患儿脱水严重可出现明显消瘦、营养不良、喂养困难。对于腹泻高危人群，例如案例二中的早产儿，要注意观察新生儿便样性状、次数以及喂养过程中的不耐受、精神情况，出现相关指征须立即就医。另外母乳喂养新生儿不仅仅单纯关注孩子便样是否稀薄，不能像案例一的妈妈一样一味关注孩子是否有“理想便”并盲目用药求医，一般母乳喂养新生儿都可能出现变样不成形的情况，要综合考虑新生儿喂养情况与便样性状、次数判断是否腹泻并及时就诊用药治疗。新生儿腹泻病程较长或迁延不愈者容易出现以下并发症：①泌尿道感染，腹泻患儿或出现尿道口红肿，小便时会有明显哭闹行为。②尿布皮炎，腹泻新生儿容易出现肛臀部周围、会阴部皮肤红肿，可能伴有疱疹。③营养吸收不良，非感染性腹泻患儿可能因为蛋白质、脂肪吸收不良继发乳糖不耐受出现营养不良，体重不增或下降。④电解质紊乱，患儿长期腹泻脱水出现低钾、低钙、低镁血症等。
3、新生儿腹泻分类与流行病学
新生儿腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。前者在临床治疗上比较多见，后者多是由于新生儿喂养不耐受或营养吸收障碍等情况引起。
感染性腹泻可按致病原分为以下几类：第一是细菌感染，其中以大肠埃希菌最为多见，主要传播途径是母婴垂直传播，另外耶尔森菌、铜绿假单胞、黄色葡萄球菌等也是引起新生儿感染性腹泻的常见病原。第二是病毒感染，以轮状病毒最为多见，且常继发乳糖酶缺乏。第三是真菌与寄生虫类，真菌中以白色念珠菌较为多见，发病原因多是抗生素使用不当，寄生虫感染中以滴虫、梨形鞭毛虫比较多见。非感染性腹泻可按照病因分为以下几类：1、喂养不当，新生儿消化系统娇嫩，哺乳次数、产妇哺乳期饮食不当等喂养方式或护理方式不正确都可能引起新生儿胃肠道功能紊乱，出现腹泻症状。2、缺乏原发性消化酶，例如新生儿乳糖不耐受腹泻就是因为乳糖酶分泌过少，不能充分消化分解母乳或牛乳中的乳糖而发生腹泻。3、蛋白过敏反应，奶中的某些蛋白质分子不能完全消化进入肠道后引起肠粘膜组织发生免疫反应，除腹泻外，还可能出现便血症状。新生儿腹泻在新生儿多发病中较为常见，一方面是由于新生儿免疫系统脆弱，自身细胞、体液免疫不成熟，胃肠道也缺乏相关免疫球蛋白，容易受到外界环境各种细菌侵袭，应用抗生素也会引起肠道微生态紊乱；另一方面是新生儿胃肠道功能差，与各系统间调节能力弱，本就容易腹泻，若喂养条件不卫生极易发生腹泻。感染性腹泻通常可经过手口和母婴垂直传播，病区隔离消毒措施不到位容易造成腹泻爆发流行，新生儿腹泻好发与产妇分娩前腹泻的新生儿、早产儿、低日龄儿、喂养条件差的新生儿以及消化功能差的新生儿等。
4、治疗护理方法
针对新生儿腹泻病因不同进行对症治疗，如为感染性腹泻，细菌或真菌感染需及时接受抗感染治疗，并使用微生态调节剂例如双歧杆菌、乳酸杆菌等补充胃肠道正常菌群，重建肠道微生态平衡。病毒性肠炎具有自限性特点无需抗感染，但需要对症治疗缓解腹泻症状，可用肠粘膜保护剂如蒙脱石散吸附病原体与毒素，修复肠壁细胞吸收分泌功能。对非感染性腹泻，若患儿乳糖不耐受需补充乳糖酶或采用免乳糖配方奶粉进行喂养，牛奶蛋白过敏患儿可采用氨基酸配方奶粉喂养，患儿症状较轻时仅需对症治疗，病程迁延患儿需要口服或静脉输液维持电解质平衡。
针对新生儿人工喂养及母乳喂养产妇也有需要重点注意护理要点。新生儿哺乳喂养要注意适当延长两次哺乳间时间，喂养母乳的产妇哺乳期要保持饮食清淡，避免进食辛辣等刺激性较强食物，可在喂养前饮服一杯温开水。人工喂养的奶粉要考虑患儿病情酌情降低奶量并用温水冲泡。腹泻患儿臀部也需要做好护理，腹泻后可用温水擦拭，并涂抹适宜护肤油脂避免出现尿布皮炎等问题。要时刻注意新生儿腹泻次数与便样，若次数突然增多需及时就医对症处理。新生儿腹泻大部分会自愈，但也有少数患儿会继发其他感染，对新生儿腹泻加强预防十分重要，对于病从口入，患儿进食器具一定要保持洁净无菌，做好饮食护理预防感染护理最大可能上降低新生儿腹泻发生概率。