伍洪彬
四川大学华西医院眉山医院 四川眉山 620010
当前临床中在进行腹部造口手术过程中，十分容易引发造口旁疝并发症，这时患者皮肤会遭受到强大的刺激，并且皮肤会产生局部钝痛感，同时在疝囊以及内容物持续变大下，会直接影响造口装置密闭性，最终造成肠梗阻，直接降低患者生活质量，危害患者生命健康。近几年以来，临床中逐渐应用腹腔镜修补造口旁疝，已经取得良好的效果，对此，此次我们就来聊一聊腹腔镜下造口旁疝修补要点。
1.腹腔镜下造口旁疝修补要点有哪些？
1.1术前准备
手术进行前需要先给予患者身体状况进行合理评估，主要通过常规检查、肺功能检查等，在给予患者心肺功能术前评估上，因为手术所需要应用的技术与操作手段可能会促使患者腹腔内压力增大，导致心脏产生极大负担，所以术前患者必须要适当开展相关肺功能锻炼，提高呼吸功能，另外在术前还能够借助分次气腹等方法应用，帮助患者以最快时间适应手术状态，从而防止不良事件发生。
1.2消毒要点
现阶段腹腔镜下造口旁疝修补术通常都是将膨体聚四氟乙烯材质补片合理置入放置粘连，由于该材质孔径小于10μm，所以如果补片并发感染，则会引发严重并发症，因此手术必须要确保无菌操作。根据相关资料记载，临床中大多使用分步术野消毒方式，在给予患者严格消毒后利用贴膜将造口封闭，同时将腹腔镜操作区域与造口区域准确隔离，预防造口开放过程中补片受到污染。
1.3测量缺损大小
腹腔镜下造口旁疝修补时需要进行缺损大小测量，通过腹腔镜合理监测，可以将气腹压力适当调整为6-8mmHg，同时需要尽可能降低腹壁与疝囊牵张，通过采取外侧量或者标记等多个方法，给予缺损大小合理测量，缺损大小测量通常包括缺损横轴、纵轴长度与造口肠管周径等。
1.4穿刺部位选择要点
通常情况下，造口大多都在左下腹部或者右下腹部区域，手术切口则应该选择在最中央的位置，接着将造口对侧前线肋缘下区域选作是套管置入点。这里必须要高度注意，首个穿刺套管应该准确采用开方法置入，从而有效预防腹腔内脏器损伤。在将腹腔镜合理置入后，若是患者腹腔内出现粘连，或者是手术过程中肠管出现破裂，这时必须要及时转换成剖腹手术，以保证患者手术安全。
1.5术中操作要点
腹腔镜下造口旁疝修补术具有独特的优势，首先是二氧化碳气腹，合理借助肠管和粘连组织重力牵拉作用，给予腹壁有效支撑，并针对粘连组织界面进行正确的鉴别，但是在手术操作过程中，必须要提高注意，避免给肠道造成不必要损伤，对此在进行手术操作时，可以在造口区域应用相关方法进行确认，并将操作器械放置在造口肠管之中，将造口肠管、疝环以及组织关系进行合理明确，最终准确判断粘连界面和肠管；另外，在进行手术操作时，应用通过肠钳抓住网膜粘连组织，给予合理有效牵引，预防肠管出现撕裂等情况，如果经过相关操作也无法给予粘连组织分离，则一定要第一时间更改成开腹手术，避免腹腔遭受到污染，同时对于电刀、超声刀应用操作等也需要避免，否则可能会导致肠管受到灼伤，出现肠坏死穿孔。
其次是手术探查腹腔内情况，需要给予患者腹腔进行进行详细的探查，探查患者切口疝、隐匿疝等情况，若是患者存在其他疝时，都需要同时进行修补；除此之外，还应该准确应用腹腔镜，给予疝环各个情况观察。对于造口旁疝疝环补片选择上，需要重点考虑补片大小。
最后是选择补片要点上，在进行防粘连补片选择时，需要在膨体聚四氯乙烯面上任意一个方向做出标记，并且需要把标记面朝向腹腔，补片长轴、疝环与造口肠管长轴必须保持一致。同时需要把食指合理插入造口肠管，以有效固定补片在最佳位置，补片固定原则和腹腔镜下切口疝修补一致。
2.腹腔镜下造口旁疝修补需要注意什么？
在进行腹腔镜下造口旁修补术时，必须要高度注意并发症情况，主要有以下几种：
（1）血清肿，血清肿作为极为常见的一个并发症，发病率大约在5-50%，通常情况下大部分血清肿经过三十天时间可以自行吸收，但是如果患者存在明显疼痛或者感染情况，则需要进行抽吸治疗，而在进行抽吸治疗可能会存在感染风险，因此在进行各项操作过程中，一定要严格要求无菌操作，手术初期应该适当应用超声技术引导，手术完成后进行加压包扎，从而在很大程度上降低血清肿发生风险。
（2）术后疼痛，疼痛可以说是手术十分常见的情况，腹腔镜下造口旁疝修补术后疼痛大多是从手术操作过程中补片技术应用时产生，当疼痛时间较长，已经超出8周，则属于顽固性疼痛，应用甾体或非甾体药物治疗，也可以适当给予止痛药物治疗，若是疼痛依然存在，则需要给予腹腔镜检查，在疼痛部位进行分解粘连，将缝线合理去除，这样可以取得显著的减轻疼痛效果。
（3）出血，出血并发症主要是因为粘连分离后未能充分止血，或者是穿刺孔出血引发，对此手术期间必须严格规范操作，做到充分止血，在解除气腹前必须要详细检查，同时合理放置引流管，也能在一定程度上控制出血。
（4）术后复发，如果手术缝合不固定，或者是修复材料尺寸不合适等则可能会导致术后复发；除此之外，钥匙孔法补片中央孔隙如果太大，也可能会增加修补术后复发风险，因此必须要选择最佳补片，并给予合理固定，从而有效预防术后复发。
总的来说，腹腔镜下造口旁疝修补术在技术上有着较高的要求，并且手术费用相对较高，这会在一定程度上限制手术应用，但是该手术效果十分显著，只要在手术过程中注意上述几个要点，及时做好并发症处理，则可以取得显著疗效。
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