吴兴珍
新都区妇幼保健院 四川 成都 610500
无论是采取顺产分娩方式，还是剖宫产分娩方式，对于产妇而言均属于一项重大的考验，均需要在产后进行科学的护理，但是由于分娩方式的差异性，使得产后护理工作也存在一定的异同。
1.顺产与剖宫产的异同
顺产是指借助于产道、产力以及胎儿等三方面因素均正常情况下,且经一定相互作用下而使得胎儿自母体中分娩的一种方式，宫口开全后，随着宫缩的阵痛，胎儿将自头至脚被分娩出来。顺产分娩过程中无需借助于产钳及行腹部横切口就可以完成分娩。从医学角度来看，产妇完成顺产分娩大约需要进行10几个小时，实际情况中，受产妇身体素质等因素的影响，使得顺产时间可随意发生变化。一般情况下，若产妇身体素质好，胎儿发育正常，以顺产方式进行分娩时所产生的风险机率将明显低于剖宫产，且对产妇术后所造成的不良影响也相对较小，因此顺产方式下风险性较低。
剖宫产属于人为分娩技术，是指通过在产妇子宫上切一个切口，而后自该口中分娩出胎儿的一种方式，进行剖宫产的最大原因在于不能实现产道的有效分娩，该分娩方式并不是临床上所推崇实施的，分娩前经评估后发现存在严重性妊娠并发症、产道条件不具备等影响顺利分娩的因素时才会使用此分娩方式。传统认知下认为顺产下婴儿将获得很多好处，但是该分娩方式下产妇所需承受的困难度及痛苦度较大，而剖宫产分娩下产妇只需对伤口疼痛进行承受即可，但是剖宫产分娩后产妇所需恢复时间较长。
2.顺产与剖宫产的产后护理差异
2.1伤口护理
一些未经历过生育的女性会认为顺产不会产生伤口，实际上无论是顺产还是剖宫产，均需要在产妇的身体上动刀子，通常情况下，顺产分娩方式下会选择在产妇会阴部位处进行侧切，侧切于术后1周左右即可被恢复，于术后7-10d即可完全性拆线，现如今，产科分娩侧切缝线中大多使用可吸收线，此缝合线下无需进行拆线步骤。侧切切口的完全性恢复一般需要1-3个月。虽然顺产方式下，产妇的伤口恢复较快，但是也需要进行科学合理的护理工作。（1）预防外阴感染：月子期女性会长时间排出恶露，这属于排毒的最佳机会，应注意对外阴的清洁护理，以免恶露浸泡下诱发切口感染，可使用消毒棉签每日自前向后对切口擦拭，如厕后进行外阴冲洗。（2）切口拆线后护理：拆线后伤口并未完全性愈合，此时不得进行大幅度的牵拉动作，同时密切观察伤口是否出现有感染、红肿以及开裂等现象。
剖宫产下将切开产妇腹部7层组织，自皮肤最外层至最底层，在此过程中伤口面积较大，需在4-6周时实现切口皮肤的完全性恢复，通常情况下，剖宫产产妇会在前2-3周时，出现切口疤痕增生现象，且其局部皮肤会出现发紫以及发红现象，并从皮肤表面处突出。
3-6个月后疤痕会逐渐变得平整及软和，颜色会变成深棕色，同时会出现发痒的现象，此时不应用手去挠，可在医生的建议下使用疤痕贴纸以及外用药物，需注意的是应认准有许可证的产品。
2.2出血护理
顺产及剖宫产下产妇均会出现出血现象，但是相较于顺产而言，剖宫产下产妇所出现的子宫出血情况更为严重，分娩后应定时关注产妇的子宫出血情况，若发现其存在阴部出血量比平时月经量较大的情况时，应及时与医护人员进行联系，并采取相关止血措施。
特别对于剖宫产产妇而言，其在产后的血液状态将处于高凝状态，此时医护人员及产妇应及时予以其补液，以免血液凝结度过高而发生血栓现象，进行麻醉处理后，产妇应先进行一些四肢舒缓动作，这可以为下床进行活动做好准备工作。通常情况下，剖宫产产妇术后6个小时后即可进行活动，这将利于避免血液凝结度过高，降低血栓发生机率，且适宜的活动还利于促进肠道活动，降低肠道粘连现象发生机率，促进切口愈合。但是在活动中，应注意在活动时应注意保护好伤口，以免发生开裂现象。
2.3产后恢复
顺产产妇可在产后24h即可开展产后恢复练习，（1）仰卧挺背练习：保持仰卧位体位姿势，先吸气后，在呼气的同时将背部肌肉收紧，使背部稍微的抬离至床面，此时保持床面与腰部贴合，坚持几秒钟钟后缓慢放松。该项训练内容每日进行2-3次，每组3-4次，待产妇的体力得以一定恢复后可适当的增加训练次数。（2）腿部滑动训练：协助于产妇采取仰卧位体位姿势，在床上使一侧的腿部进行平放，在呼气的同时缓慢的另一侧膝关节进行弯曲，使脚部向身体进行滑近，应结合实际情况对滑动距离及程度进行控制，若出现不适感以及疼痛症状时，可用另一只腿做同样的动作，每日2-3组，每组3-4次，以在其体力逐渐恢复的基础上增加动作重复次数以及幅度，保持每组12次左右，3周后可在体力允许的情况下改为单举侧腿。
产后6h，待产妇回到病房后应将其头部偏向于一侧，采取去枕平卧位姿势，将沙袋放置于其腹部，并于术后6h进行适当的禁食。产后平卧6h后可以将枕头取掉，此时采取侧卧位体位姿势，在其背后垫有毯子或者是被子，使其身体与床部保持20-30°的夹角，待麻醉药失效后，产妇会出现程度不同的伤口疼痛感，此时可遵医嘱服用镇痛类药物，或者是使用镇痛泵。在产妇体质允许情况下可在产后第2日进行适宜的运动，（1）深呼吸运动：仰卧躺在床上，两手紧贴于大腿侧面，并缓慢的吐气，两手张开时用力吸气，并重复做此动作5次为1组，每日3组。（2）腹腰运动：平躺在床上，在护理人员及家属的帮助下将其颈下方扶住后缓慢抬起头部，进行暂时性的闭气后缓慢的吐气，辅助其抬起上半身，在此过程中缓慢进行吐气，坐直休息片刻后吸气，并缓慢恢复到原来动作，重复做此动作5次为1组，每日3组。（3）下半身活动：仰卧位下将双手放置于胸部上，保持右脚不动弓起左膝，而后交替进行性，5次为1组，每日3组。
结束语：若在产妇有良好身体素质且其他自然分娩因素具备情况下，应尽量采取顺产方式，这对于产妇及胎儿而言均有较大的优势。但是不同分娩方式下护理方式有所差异，为促进产妇产后恢复，应针对性为其采取产后护理措施。