赵宏
（珙县中医医院，四川 宜宾，644501）
随着季节更替或是气温变化，许多患者都会出现关节疼痛的症状，既包括肘关节、膝关节、掌指关节、指间关节，又有困扰中老年人最多的肩关节。许多人误以为肩关节疼痛就是肩周炎，实际上这是一个认知错误，肩周炎只是众多导致肩关节疼痛的原因之一，肩袖损伤也是导致疼痛的一种常见多发的临床疾病，还包括黏连性关节囊炎，肩锁关节脱位，肩撞击综合征（肩峰下撞击、喙突撞击）等。肩关节疼痛和中医的“痹症”或是“痹病”有一定的重合，痹证指的是风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血液运行、气机运转，导致肢体筋骨、关节肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大，变形等症状的一种疾病。痹症以疼痛为最主要症状，这种疼痛严重影响患者的生活质量，有时抬手等日常活动都会受到限制。传统中医药在疾病的治疗上有独特的优势，本文对肩关节疼痛的中医认识和治疗进行了介绍。
一、肩关节疼痛的认识
（一）肩关节周围炎（肩周炎）
肩关节周围炎又称为肩周炎，俗称凝肩、五十肩。肩部逐渐缓慢产生疼痛，夜间疼痛更加明显，随着疾病进程加深疼痛逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。肩周炎的典型特征是肩关节囊和周围的韧带、肌腱和滑囊出现慢性的炎症，这种炎症不是普通的细菌、病毒感染导致的，因此也叫做非特异性炎症。肩关节在50岁左右最容易得，因此有“五十肩”的说法，且女性的发病高于男性，体力劳动者多见。及早有效的治疗有助于症状缓解和肩关节功能恢复。
（二）肩袖损伤
不同于肩周炎，肩袖损伤可以在年轻患者中多见，因此年轻人在劳累、运动后出现肩关节疼痛应当警惕。肩袖损伤可以分为急性创伤和慢性劳损性损伤两类。
急性创伤多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生。肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此慢性劳损性损伤则多发生于老年患者，劳损性损伤同样导致已经退化、脆弱的肌腱产生断裂。其中慢性肩袖损伤的原因与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关，肩袖撕裂随年龄增长，发病率显著增加，在年龄超过40岁以上的人群多见，一般在80岁以上的人群中发病率可达一半以上，甚至可以同时累及两边的肩关节。
二、肩关节疼痛的中医认识和治疗
在排除了器质性的病变（如关节脱位，关节结核等）之后，长期慢性的肩关节炎大致可以归属于痹症的范畴，更准确的说是“肩痹”。
从中医的角度该疾病可以有外因、内因两大原因，外因指的是侵犯人体造成疾病的外界因素，肩关节疼痛最常见的外因为经常接触风寒湿邪，比如风寒冻伤、经常接触冷水、水中作业、汗出入水等导致湿邪、寒邪进入人体。风热湿邪也是外因的重要组成部分，久居于炎热潮湿之地，感受风湿热邪，湿热进入体内，附着于肌肉关节，气血不通，发展成风湿热痹症。正所谓邪之所凑，其气必虚，有同样的生活方式，居住在同样的地区，不同的人也会有不同的病症，平时过于劳累、劳欲过度、休息不足，导致精气亏损，正气不足，或者劳累、激烈运动、活动之后体力下降，机体免疫功能下降，外邪容易乘虚而入；老年人本身基础疾病多，体质弱于年轻人，肝肾亏虚，肢体筋脉失养；疾病之后、妇女产后气血不足，血脉空虚，外邪也容易乘虚而入。
二、肩关节疼痛的治疗
及早就医，早期的诊断有助于避免肩关节进一步损伤，常规的疗法有药物治疗、康复疗法、针灸推拿疗法、手术治疗等。中医认识疾病和治疗疾病的总纲是辨证论治和整体观，因此根据疾病的不同症状特征可以分为不同的证型，因证施治，根据疾病的不同特征使用不同的药物加减来制定正确的治疗方案。
（一）药物治疗
1.风寒湿痹：肩关节疼痛、酸楚、活动困难，可不止局限于一个肩关节，疼痛可见有游走性。也可以通过舌苔判断，舌苔比较薄、偏白，可以采取祛风通络、散寒除湿的治法进行治疗，可以选用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤等加减治疗。
2.气滞血瘀：气滞血瘀最主要的特点就是关节疼痛固定不移，甚至难以触碰，夜间加重，舌头偏紫暗，甚至有瘀点瘀斑，肩关节活动受限，难以上抬、外展等。中医处方为桃红四物汤，常用桃仁、红花、延胡索、当归、川芎、三棱、莪术等，用清水煎煮，每天一剂，根据医嘱确定用药方式。
3.肝肾亏虚：肝肾亏虚是老年人、更年期妇女、妊娠后妇女最常见的一种中医证型，除了关节疼痛平素还有腰膝酸软、夜间汗出、潮热、心烦、口干，男性可以有阳痿、遗精等症状，此类患者舌苔会偏红，舌苔看起来有减少，可以采用培补肝肾，舒筋止痛的治法，使用独活寄生汤、补血茉筋丸都可以取得较好疗效。
（二）针灸治疗
针灸治疗是中医治疗肩关节疼痛的常用方法，可以有效提高疼痛阈值，改善膝关节周围血液运行，起到有效缓解疼痛的效果。针刺时，可以选用天宗穴，三才人部针刺，深度达到小圆肌、大圆肌肌间隙中，从而引起肌肉松动，起到松解黏连的作用；选用肩贞穴进行三才人部针刺，让三角肌松动、抽动；选取正面位的中府穴，刺动三角肌前束，让三角肌抽动；再选取肩髃和肩髎、肩井，松解斜方肌，缓解肌肉紧张，刺激臂丛神经，放松肌肉。
（三）康复疗法：物理因子、器械疗法
康复理疗是一种有效的现代治疗措施，坚持一段时间的康复治疗有助疼痛的缓解和功能的恢复，物理因子治疗是治疗肩周炎不可或缺的方法，对于改善关节肿胀、疼痛具有很好的疗效，常用的物理因子治疗方法有超短波、超声波、中频脉冲电治疗、远红外光治疗、激光磁等，可以显著改善患者的功能障碍、疼痛等。
四、预防膝关节疼痛的有效措施
正如之前在病因一节中所说，人们的生活方式对于肩关节疼痛的发生有很大影响，因此，调整生活方式可以有效预防该疾病。
（一）调整饮食结构
随着年龄增加，血钙浓度和骨钙下降是必然的过程，因此积极添加饮食结构中钙的含量可以有效预防该疾病，包括坚持饮用牛奶，多吃绿色蔬菜，也可以适当服用钙片。
（二）避免剧烈活动
不论是对于年轻人而言还是老年人，激烈运动、搬举重物等活动应尽量减少，在操作过程中也应逐渐加大力量，避免突然发力、突然撤离，巨大的张力产生和消失都是对肩关节、肩关节周围肌肉、肌腱的巨大损伤，在钙质不足、肌张力不够的情况下极易出现肩关节损伤，因此日常生活中适当的运动和用力方式也是对肩关节疼痛的有效预防。