周谊
资阳市雁江区人民医院 四川 资阳 641300
随着年龄的升高，发生股骨颈骨折的老年群体逐年升高，尤其以老年女性群体为主要发病人群，由于老年人生理机能下降、内科基础疾病较多、骨质疏松症等因素的共同影响，老年人股骨颈骨折较为严重，其临床治疗并发症较高，其中，以股骨头坏死发生率较高，约为20%-30%的老年人股骨颈骨折术后可能发生股骨头坏死，超过15%的患者发生骨不愈问题。
1.老年人股骨颈骨折临床特点
股骨颈骨折好发于老年群体之中，在轻微暴力撞击下，老年人极易发生股骨颈骨折问题，之所以老年群体发生率较高，主要与老年人骨质疏松症、髋周肌群肌力下降、下肢功能障碍所致摔跌等因素具有密切关系。与青中年股骨颈骨折患者相比，老年人股骨颈骨折骨结构特征有所不同，其骨小梁、骨皮质、骨质孔隙等均具有较大差异，老年群体发生骨质疏松症的比例较高，其骨量下降、骨骼微结构欠佳、骨骼强度不足、骨皮质厚度变薄，进而造成其治疗难度升高，传统螺钉内固定形式极易造成患者发生周围性骨折、股骨头坏死、牢固性下降等问题。同时，老年人肌肉肌力下降，其髋周肌群出现退变，发生暴力撞击后，其骨折复杂程度高于青中年群体。
2.老年人股骨颈骨折非手术治疗
一般而言，非手术方式适用于无法耐受手术、高龄、中重度骨质疏松症、GardenⅠ型、Ⅱ型的老年人股骨颈骨折之中，其治疗方式一般包括牵引治疗、石膏固定治疗及防旋鞋固定治疗方式为主，在上述治疗期间多需要联合药物治疗形式。诚然，老年人股骨颈骨折推荐使用手术方式进行治疗，非手术形式治疗效果相对欠佳，患者往往需要长时间卧床休养，故增加了患者的并发症发生率，其主要并发症包括压疮、肺炎、下肢深静脉血栓、骨不愈等。
3.老年人股骨颈骨折手术治疗
3.1老年人股骨颈骨折内固定治疗
老年人股骨颈骨折内固定治疗方式包括空心加压螺钉内固定、滑动式钉板系统内固定方式，一般内固定治疗适用于的患者为无髋关节疾病、身体素质较好的患者，老年人股骨颈骨折患者多为GardenⅠ型、Ⅱ型骨折形式，部分不耐受髋关节置换术的患者，亦可选用内固定治疗形式。
空心加压扩定内固定治疗适用于GardenⅠ型、Ⅱ型股骨颈骨折临床治疗之中，可应用闭合或切开复位空心加压螺钉内固定形式，该种手术治疗形式具有较高的优势，其老年人股骨颈骨折位置牢固度相对较高，且不会对患者造成过多的创伤，并能够减少对于患者股骨头破坏，老年人股骨颈骨折患者术后恢复时间相对较短。但值得注意的是，该种治疗形式具有一定的弊端，对于部分高龄患者、GardenⅢ型/Ⅳ型患者、骨质疏松症患者而言，该种治疗手段极易造成老年人股骨颈骨折患者固定失败、术后骨不连、假体周围性骨折等不良事件，因此，临床之中需要根据患者实际情况进行选择。与空心加压螺钉内固定新共识相比，滑动式钉板系统内固定治疗形式的固定牢固度水平相对较高，一般而言更加适用于内收骨折、股骨颈后方开放性骨折的患者，通过实施滑动式钉板系统能够降低对于老年人股骨颈骨折患者髋关节血运发生破坏，能够预防患者术后发生股骨头坏死问题。
3.2老年人股骨颈骨折髋关节置换术治疗
髋关节置换术根据其置换形式可分为全髋关节置换术与半髋关节置换术，其中，全髋关节置换术适用于体质较好、年龄相对较轻的GardenⅢ型、Ⅳ型老年人股骨颈骨折患者，而半髋关节置换术则比较适用于体质欠佳、内科疾病、高龄的GardenⅢ型、Ⅳ型老年人股骨颈骨折患者。髋关节置换术所使用的假体包括骨水泥型与非骨水泥型，上述两种假体材料在老年人股骨颈骨折患者治疗中优劣情况目前尚存在诸多争议，一般认为，骨水泥型假体更加适用于骨质疏松症、高龄患者应用，对于老年人股骨颈骨折患者手术后的下肢功能恢复具有重要作用。而非骨水泥型假人工髋关节假体则更加适用于年龄较低、生理机能较好的老年人股骨颈骨折患者，此类假体手术操作时间相对较短，且操作简单性水平较高，加之材料成本更加便宜，其经济型水平相对较高。另外值得注意的是，非骨水泥型假体适用于存在心血管疾病的老年人股骨颈骨折患者之中，能够提升其手术安全性水平。手术方式也会影响老年人股骨颈骨折患者预后效果，目前临床中手术方式异同与入路方式有关，包括前侧入路、后外侧入路，相关研究就上述2种入路手术形式的效果进行分析，其结果显示，对于老年人股骨颈骨折患者而言，实施前侧髋关节置换术治疗短期效果优于后外侧入路，患者在短时间内可改善其下肢功能，术后6个月患者的髋关节功能评分高于后外侧入路，但就远期效果而言，两种入路方式无明显差异性，其髋关节功能评分相仿。
4.结语
综上其述，临床之中治疗老年人股骨颈骨折的措施以手术形式为主，非手术形式主要作为手术不耐受人群的治疗手段，一般不推荐临床应用，手术形式可分为内固定治疗与髋关节置换术治疗，其中内固定治疗适用于身体素质与肢体功能较高的患者，髋关节置换术包括全髋置换与半髋置换，需要根据老年人股骨颈骨折患者实际情况选择治疗形式。