吴敏魁 吴升 王茜 谷成晓 石镇东 郭骁勇通讯作者
空军杭州特勤疗养中心疗养一区 浙江 杭州 310007
摘要：“治未病”包含未病先防、既病防变和瘥后防复等方面内容，该理论贯穿于保健、预防、医疗、康复的全过程，成为预防保健方法、防治疾病措施以及愈后调护手段的指导原则。本文立足于“未病”的三个状态，即“前病未病态”、“传变未病态”和“愈后未病态”，对这三个“未病态”所需的中医预防保健健康服务进行系统的整合，达到优化中医预防保健系列健康服务的目的。
关键字：中医预防保健；未病；服务 ；对策
世界卫生组织《迎接21世纪的挑战》报告中指出：21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向。我国中医药管理局《中医预防保健(治未病)服务科技创新纲要(2013－2020 年)》明确提出“中医预防保健(治未病)服务标准研究”的重点研究任务。“治未病”的理念和实践被提到前所未有的高度，“未病先防，既病防变，瘥后防复”是中医“治未病”思想的核心内容，已逐步成为研究热点[1]。“未病”包括“前病未病态”、“传变未病态”和“愈后未病态”，本文针对三种状态的特点进行分析总结，提出对策建议。
1 前病未病态的预防保健健康服务
无疾病状态或有疾病的先兆状态，称“前病未病态”。其预防保健服务目的在于未病先防。现代医学轻视防病和缺乏整体观念，常常使脏器、系统等功能更加紊乱。所以，应该在处于健康或亚健康状态时就应未病先防，防微杜渐，才能将疾病消灭于萌芽状态。
1.1中医健康教育服务
“治未病”理论中的核心内容是健康教育，实现“治未病”的根本途径是普及全民健康教育。可利用报刊、电视、网站等媒体进行“治未病”健康文化推广；开展义诊、讲座、知识比赛等中医药科普教育活动；利用中医专家坐诊、咨询门诊，进行咨询指导，提供辨体施养方案、亚健康状态调理方案、慢病防治与调摄方案等健康教育服务。
1.2 中医体质辨识服务
中医学提出的体质可分论、体病相关论和体质可调论，为病前状态的预防提供了理论基础。按照中华中医药学会确认的《中医体质分类判定标准》对九种体质的辨识分类，从体质状态及不同体质分类的特性，进行中医辨证、综合分析、个性化评估，把握健康与疾病的个体差异，提供风险评估结论，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而因人制宜进行干预[2]。
1.3 中医养生服务
中医养生服务具体有精神调摄指导、身体锻炼指导、饮食起居指导、科学的药食预防指导等。其中重要的是时令调补，随着四季的变迁，人体气血功能状态亦因之而发生相应的变化，结合四时养生的理论，在不同季节运用中药汤剂、制剂、膏方等进行调养，调摄精神活动，提高人体对自然环境变化的适应能力，从而达到平衡的生命状态。
2 传变未病态的预防保健健康服务
未发生传病或已病的早期状态，称“传变未病态”。《金匮要略》中首先提出，“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说明既病之后，应该及早治疗，防止疾病传变，要掌握疾病的传变规律和途径，准确预测疾病发展趋向，在治疗和护理上采取适当措施，防止未受邪之处被病邪侵害。
2.1 中医诊疗服务
中医诊疗服务主要是辨证施治，通过中医四诊诊察病情、收集病情资料，加以综合、分析、判断，对疾病进行证候定性。随着现代医学先进技术和检测手段的融入，中医诊疗服务有了更好的诊察基础。在辨证的基础上，进行动态地施治，通过膏方、中药等方法，对症治疗。关键注重准确预测病势的发展，辨明有可能波及的脏器，防止疾病进一步损伤身体或导致并发症。
2.2 中医康复服务
现代康复医学研究证明，在与疾病的关系上，人体各部位的功能障碍可独立存在，可共同存在，也可以病后存在。因此，康复服务不应该仅局限在由疾病导致的功能障碍之后，而应在发病之前或在发病过程中就应采取一定的措施。将中医康复提前到传变未病态进行服务，是“治未病”思想的充分体现，可有效防止病残的发生，或把病残程度降到最低。
2.3 中医护理服务
中医护理服务的精华是辩证施护，所谓“辨证施护”是根据证侯定性的结果制定相应的护理措施。辨证是施护的前提与依据，辨证结果决定了中医护理的原则、手段及方法，其准确性将直接影响中医护理的效果[3]。当疾病已经发生，护理人员应密切观察病情变化，及时发现、处理各种证候，根据具体情况采取异病同护或同病异护等措施，防止疾病的传变与发展。
3 愈后未病态的预防保健健康服务
疾病愈后未复发状态，称“愈后未病态”。疾病初愈或缓解之时，症状消失，但此时气血未定，阴阳未平，若有疏忽，有引起疾病复发的可能。病后复发有两种情况：一是病后正气未复，余邪未尽。二是病情缓解，但病根未除。所以，应慎起居、节饮食、勿作劳，辨别证情，给予疾病后期的善后治疗与调护服务，才可以巩固疗效，防止疾病的复作[4]。
3.1 愈后调护服务
在病后正气未复，余邪未尽，可以适当地用药物巩固疗效，同时制定个性化的愈后调护方案，配合饮食调养，注意劳逸得当，生活起居有常，调畅情志形神，调理机体以达到平衡状态，以期早日康复，从而避免疾病的复发。
3.2 冬病夏治服务
冬病夏治是有时间特点的中医治疗，慢性疾病治疗后病情缓解，但病根未除，且发病带有明显的季节性，可于发病季节到来之前预防预治。对于冬季多发的慢性病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等，夏季都是最佳防治时机[5]。夏季气温升高，人体内阳气上升，经络通达，气血充沛，寒邪则内伏不发，可采取抑阴祛寒、补充阳气的预防治疗措施，通过针灸、中药内服等综合治疗方法，达到明显而持久的疗效。
3.3 冬令进补服务
冬季属水，通于肾，主收藏，此时服用膏滋药以增强肾脏的“藏精”作用，使肾中精气旺盛，以提高正气的抗病作用，达到来年不生病或少生病。冬季进补是指在冬至、大寒、小寒、立春四个节气间进补，以“治未病”为指导，立足于改变亚健康状态，特别是大病后或慢性病患者，通过辨证论治，用膏方调和气血、阴阳，进行调补、滋养，从整体上调理身体，起到预防保健的效果。
参考文献：
[1]杨燕,熊婕,彭锦,等.基于文献的中医“治未病”临床应用现状及思考[J].中国中医药信息杂志,2018,25（11）：87-91
[2]刘想想,黄勤瑾,唐美玉,等.中医体质辨识在孕产妇保健中的应用[J].上海医药,2019,40（2）：59-62
[3]张春花,于春光,丁慧鑫,等.基于证候要素概念构建护理措施要素施护体系的思考[J].中华现代护理杂志,2020,26（10）：1396-1399
[4]马民,张桂娟.中医药防治康复保健学[M].广州:暨南大学出版社,2012
[5]杨巧丽,郑好飞,郑腾飞,等.浅析“冬病夏治"原理[J].中医学报，2019,34（7）：1380-1381.
通讯作者：郭骁勇，浙江省杭州市西湖区龙井路5号
基金项目：国家科技支撑计划（2012BAI41B08-02）