伍洪彬
四川大学华西医院眉山医院 四川眉山 620010
从医学角度上分析，当我们体内某个脏器离开原来的位置，并且在薄弱缺损或者孔隙中进入到另一个部位，则被称作是疝；如果是腹腔内脏器经过腹股沟区缺损或者是薄弱位置向外突出形成肿块，则就被称作是腹外疝，也就是疝气。人体腹股沟区主要处在大腿根部三角形区域位置，腹股沟韧带作为下界，腹直肌外侧缘作为内界，髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线作为上界，腹股沟疝气主要指的是发生在这个区域的腹外疝[1]。
根据相关资料记载，怀孕期间引发腹股沟疝的几率较低，通常只有0.077-0.1%，由于孕妇骨盆扩张，常常会伴有腹股沟区酸胀痛感，并且全身脂肪存积与液体潴留会促使腹沟沟饱满甚至凸出，同时增大子宫会给血管进行压迫，造成会阴与下肢静脉曲张发生，与腹股沟包块极为相似，所以十分容易误诊，因此，对于怀孕女性来说，一旦存在以上症状，则需要及时前往医院进行鉴别诊断，可以进行多普勒超声诊断，以及时明确是否存在腹股沟疝气。
通常情况下，女性妊娠期间合并腹股沟疝存在较为少见，但是如果存在腹股沟疝气，则需要提高重视，及时进行治疗，而治疗时机选择极为重要，在何时进行治疗以降低母婴健康影响。有相关研究人员认为，怀孕时间超过6个月孕妇，因为子宫增大影响常常会将肠袢推向上腹部，所以发生疝嵌顿的可能性较低，所以可以等到孕妇成功分娩且身体正常恢复后再进行治疗；而对于怀孕时间并未超过6个月的孕妇，需要保证治疗后具有充足时间让伤口恢复愈合，并且不易受到腹内压影响，则应该及时进行治疗，由于孕期6个月前，孕妇体内腹内压会逐渐增高，从而促使疝气逐渐扩大，可能会存在疝狭窄风险，所以条件允许情况下及时进行治疗。也有的研究人员认为，孕妇在分娩过后，因为腹壁肌肉逐渐回缩，腹腔内压力降低，所以大部分孕妇腹股沟疝气可以自行治愈，所以无需采用疝修补术治疗。
孕妇患有腹股沟疝后治疗方法有以下几种：①药物治疗，药物治疗主要是为了减轻因为腹股沟疝气而产生的腹胀与腹痛症状，但是该方法无法控制疝气脱出[2]。②疝气带疗法，疝气带疗法可以有效组织疝凸出，并且可以在一定程度上控制疝气发展，改善患者腹痛、腹胀等症状，主要应用束带治疗，将束带从孕妇会阴部穿过，并且和腹前部与腰带连接，首先需要将疝气患者腹股沟内或者阴囊内肿瘤回纳至腹腔中，并指导孕妇平躺在床上，将一号球托放在患者腹沟内环，并准确固定在束带与腰带交界处，从而可以发挥出温阳散寒漏出物回纳的效果；第二阶段则需要将二号球进行托放，以取得理气生机与巩固治疗效果。但是需要注意，药带在应用过后需要放置在太阳下暴晒；棉布带子可以适当应用水洗，但是中药包则禁止水洗；需要24小时无间断配戴疝气药带。
③手术治疗，主要应用腹股沟无张力疝修补术，手术要点：当前针对怀孕期间存在腹股沟疝气孕妇手术时机选择上，不可以一概而论，应该合理区别对待，但是需要以保守治疗至足月分娩为主要原则，接着再结合孕妇实际分娩情况合理选择手术时机治疗，主要有以下3种情况：第一，行剖宫产术后足月分娩产妇腹股沟疝手术时机选择；第二，自然分娩足月分娩产妇腹股沟疝手术时机选择；第三，妊娠阶段中出现腹股沟疝嵌顿手术治疗时机选择。尽管临床中认为腹股沟疝孕妇在生产后可能可以自行治愈腹股沟疝，但是自愈几率通常较低，所以许多孕妇都可能存在二次手术可能，这会给孕妇身心健康造成极大的影响，所以如果是进行剖宫产术同期进行无张力疝修补术产妇，则应该从同一个手术切口在一次手术中进行分娩与疝修补术，这样能够提高手术效果，并且节约时间，降低复杂性，降低金钱过多花费，兵器诶这样做不会给母婴生命健康造成伤害，由于疝修补材料主要是聚丙烯单丝编织网孔材料或者是聚卡隆-聚丙烯合成物，这一类材料有着较高的组织相容性，不会产生排斥反应，具有无毒无害的特点。
针对自然分娩的产妇来说，尽管产后产妇腹股沟疝自愈的可能性较低，还依然存在自愈可能，同时刚分娩过后产妇身体较为虚弱，并且需要给予婴儿母乳喂养，身心十分疲惫，如果在这个阶段立刻给予腹股沟疝择期手术，明显时机不恰当，因此，针对这种情况，应该等到产妇身体充分恢复后，再结合时机情况确认是否需要进行手术，如果产妇临床表现依然较为明显，则可以择期手术治疗；如果产妇并没有显著症状或者症状程度轻微，则可以暂缓手术，等到症状更加严重时在进行手术治疗[3]。除此之外，针对妊娠期间出现腹股沟疝嵌顿的孕妇，手术时机选择上，应该尽可能先应用手法复位辅助治疗，若是手法复位失败，则不需要考虑妊娠时间，应该尽早给予手术治疗，避免给孕妇身体造成严重伤害。
怀孕期间得了疝气需要做好日常护理，当孕妇发生疝气后，应该重视日常保养，尽可能避免腹内压增大，孕妇疝气患者在怀孕期间，必须高度注意，尽可能少搬重物，减少活动量，预防腹内压增大；同时还要保持大便通畅，做好保暖措施，预防感冒，由于感冒会引发咳嗽症状，而每次咳嗽都可能会导致腹腔内压力增高，从而导致腹股沟疝气发作；孕妇日常生活中需要确保充足休息，若是腹股沟疝气症状较轻，则可以应用保守治疗。
参考文献：
[1]胡伟泽、戴育坚、刘震、叶彤、王英俊、郑辉明.腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020,v.25(12):34-37+40.
[2]刘书强, 梁志宏, 华伟,等. 腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿[J]. 中国微创外科杂志, 2019, 19(006):567-569.
[3]Lechner M ,Bittner R ,Borhanian K , et al. Is round ligament varicosity in pregnancy a common precursor for the later development of inguinal hernias? The prospective analysis of 28 patients over 9?years[J].Hernia, 2019.